實踐與目的豈能南轅北轍

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　　臨床醫生總是日複一日地埋頭於臨床日常工作，接診、檢查、查房、治療、搶救、手術，不停的閱讀各種醫學文獻。麵對大量的臨床實踐，醫生們是否思考過這樣一個問題：醫學的目的是什麽?你從醫的目的是什麽?也許有人說，不就是救死扶傷嗎?但進一步問，你知道與“救死扶傷”緊密關聯的更深層次問題嗎?

　　作為一名矯形外科醫生，我以前也很少想到這個問題。但是，在大量的臨床工作中，卻常常目睹或涉及到與我們救治病人相關的許多問題，如病人的家庭、心理、經濟能力、社會關係、工作、願望，甚或有爭吵、糾紛，以及疾病壓力與長期患病帶來的各種問題等等，常常影響到疾病的康複和預後，影響到醫患關係、社會和諧。隨著社會與時代的發展，這些問題不是在減少而是在增加。

　　20世紀90年代中期，“醫學的目的”的討論開始在我國興起，事實上，早在此前十多年，歐美等國的醫學界己經開始了這一討論。這一討論給我們帶來了全新的思維觀念、全新的認識。1996年，包括我國在內的14個國家的專家達成共識，把當代醫學的目的概括為四點：①預防疾病和損傷，促進和維持健康。②解除由疾病引起的疼痛和疾苦。③治療和看護有病者，照料不能治愈者。④避免早死，追求安詳死亡。

　　又是十來年過去了，我曾應邀去過全國上百家大、小醫院作過會診或手術，在我的接觸觀察中發現，許多臨床醫生對當代“醫學的目的”這一問題十分陌生，感到不理解，他們的思維觀念還停留在傳統、一般化的“救死扶傷”的認識上，沒有去關注這個己經發生了深刻變化的社會，關注這個社會與醫學之間的相互關係及相互影響。

　　更值得警醒和注意的是，十多年前醫學的目的討論中，反映出的許多醫學問題甚至是醫學危機，至今依然存在，甚至有加重趨勢和新的發展。如大城市的大醫院不斷在擴大、建“航母”，不少地縣醫院軟件硬件條件都較差，卻在拔高醫院等級，醫療質量卻不見改善，看病難、看病貴，醫療費用居高不下;某些醫生，甚至不少專家，不顧國情實際，貪大求洋、過度檢查、過度醫療，熱衷於使用昂貴的醫療器材，不願意使用成熟價廉的方法或技術;醫療糾紛醫療事故在增長，打砸醫院和醫生、殘殺醫生的事例依然在發生，令每一位有良知的醫務工作者感到震撼、困惑和心痛。

　　我國正處於社會的轉型變革時期，市場經濟在加速運行，醫學不可避免地受到衝擊和影響。由於我國醫生隊伍的整體素質不高，加之體製落後，改革缺乏突破與成功，醫學中的人文精神在淡化和缺失。一些醫務人員在臨床工作中不敬業，缺乏責任感，冷漠而缺乏愛心，缺乏服務意識，不懂得溝通與交流，隻管設備檢查而不重視臨床觀察，甚至有的醫生在病情危重時也不到搶救現場;為了“科研”需要，在病人身上過分采取血樣、組織標本，完全不考慮對病人的損傷及所承受的痛苦，又不告知病人。在這些醫生身上，毫無當代醫學的目的可言，病人的身體好像是一片無主的荒原，可以隨意采伐。

　　在我國還有一個獨特的醫學社會現象：這就是大量的病人(其中有患病醫務人員或患病的親人)千裏萬裏轉診奔波於大城市的大醫院，吃盡了人間苦頭，醫院不堪重負，醫務人員不堪重負。奇怪的是，這些醫院人滿為患，經濟收入年年高揚，卻又入不敷出或欠債。貪汙腐敗己經打倒了一些醫院的院長、科主任。

　　上述問題並非個別現象。我們需要的是實事求是的態度，要正視問題，要積極地尋求解決之道。其中之一，就是要在醫院和醫務人員中貫徹實施當代醫學的目的，樹起醫學人文精神這麵大旗。

　　人既是醫學服務的出發點，又是醫學服務的歸宿。醫學騰飛的一翼是科學與技術的進步，另外一翼就是人文。或者說，醫學發展像“人”字一樣，有兩個支撐，“撇”是科學技術的醫學，“捺”是人文醫學。十四國提出的醫學的目的，是宏觀而廣義的醫學目的，是國際社會這個大背景、大環境、大發展下產生的宏觀醫學戰略。我們中國的醫生們是一支經受過考驗的生力軍，有自己的傳統與力量，應該有所作為，有所貢獻，還應促其發展。我們希望政府的政策和投入有個大的改觀，需要全社會的參與和合作，單靠醫學界的力量是難以實現的。但在另一個層麵上，我們醫生群體或我們個人，是行動起來的時候了，再不能熟視無睹、麻木不仁或消沉。

　　我們現在有200多萬醫生，從事著服務於13億多人口的臨床醫療工作，如果能喚起他們當中1/5甚或是1/4的人了解、實踐當代醫學的目的，特別是從貫穿整個臨床醫療過程的角度、用臨床醫生的視野和思維，去認識醫學人文知識對他們的意義和價值，在思想觀念上、行動上，來一場觸及思想靈魂的革故鼎新之舉，並由此去帶動和影響其他的醫生們，那麽，我們是否可以減少社會對醫學對醫生們的責難，是否可以讓我們的醫院、醫生們重歸人性、重塑自我、重修仁術、重建與公眾和社會的和諧呢?