北京花间视频app下载中醫醫院北京市醫保定點單位

患者，女，31歲 發病年齡：6個月 病因：幼時發燒 畸形位：左側骨盆下傾；左膝關節屈曲30°；左跟行足。 X_ray:左股骨下段前弓 步態：壓股步態 診斷：下载花间app视频後遺雙下肢，左連枷腿 治療前外觀治療中外觀治療後外觀治療前後對比

app花间视频下载技術在矯形外科的應用進展秦花间视频app下载，孫磊50年代俄羅斯app花间视频下载 (以下簡稱伊氏)醫生經過15年的研究，創造性地設計應用了環形外固定器，微侵襲技術用於矯形和創傷的治療。這一技術的問世解決了不少矯形外科過去不能矯治的難題，尤其是治愈了許多第二次世界大戰後原蘇聯遺留的慢性骨髓炎並發骨缺損、骨不連、骨關節畸形的傷病員，得到原蘇聯政府的重視，在庫爾幹成立矯形外科醫院、研究所以及兩個附屬工廠。1982年醫院病床發展到1200張，專門從事研究的專家(包括30個專業的科研人員)達116 人，對這一骨外固定的技術進行了廣泛深入的研究，僅一期進行牽張一應力效應對組織生長及起源作用的實驗研究，即用成年犬554隻，與其它實驗一起最終形成了“牽引性骨發生”伊氏生物學理論(張力——應力學說)中[1.2]：即給生長中的組織緩慢牽伸產生一定張力，可刺激某些組織的再生和活躍生長，其生長方式同胎兒組織一致，均為相同的細胞分裂。這一學說爾後又被一些學者重複研究獲得證實和理論上的完善，大量的組織學研究已經確定，人的骨牽引區域內的骨發生是純粹性膜內骨化形成新骨[3.4]。 由於學術交流的障礙，1981 年伊氏技術始傳入意大利，1983 年6月伊氏應邀去意大利第一次做學術講座，使這一技術迅速傳遍歐洲。1985 年2月，伊氏參加在西班牙舉行的創傷矯形外科會議，1986年北美國家才開始了解和應用伊氏技術，但短期內即為西方國家所普遍接受，與此同時在北美成立了app花间视频下载方法研究和應用學會Association for the study and appliacation of the method of app花间视频下载 (ASAM)。我國於89年由潘少川等[5]將伊氏技術介紹於國內，很快在小兒矯形外科推廣應用。秦花间视频app下载[6. 7]1991年和1992年曾2次去俄羅斯伊氏治療中心考察，在國內骨科進行了應用。伊氏學說和技術公認為20世紀矯形外科的裏程碑，張力一應力學說亦應用到小兒外科、整形外科、神經外科領域[8]。在俄羅斯和東歐國家的大部分醫院，伊氏技術是治療創傷骨折及骨科疾病的常規方法，已積累上百萬病例，但國內骨科界對伊氏技術的學習推廣與西方國家有較大差距，本文綜述伊氏技術在矯形外科的應用進展。一、牽引性骨發 生的基本知識app花间视频下载方法在矯形外科臨床的三大貢獻即肢體延長;骨關節畸形及骨不連的治療;骨轉移、骨重建，而這些皆是起源於牽引性骨發生的基本原理[9]。牽引性骨發生涉及截骨及逐漸牽引分離，在骨表麵之間產生新骨。牽引性骨分離是指在少年兒童長管狀骨兩端生長板的機械牽引，使骺板分離後延長。由於此方法能發生骨骺板分離部位突然嚴重疼痛及生長停止，大多數小兒矯形外科醫生已停止使用，改用幹骺端截骨或骨幹截骨牽引。由於幹骺端部位側支循環好，骨小梁表麵區域大，牽引性骨發生的速度比骨幹截骨快。 app花间视频下载引入皮質截骨術概念，認定皮質截骨術能更好的保存局部血供、骨膜及髓管，從而有利於增加骨形成。但近年許多外科醫生及研究者發現皮質骨截骨術不僅難於實施，對保持骨髓血液循環不可靠，而且對良好的成骨也不需要。用線鋸或擺動鋸截骨甚至骨髓腔擴大及髓內釘植入牽伸法，仍會有良好的骨發生。任何有血管供給的骨麵，不管是外骨膜、內骨膜、骨皮質或小梁，當他們逐漸牽引時都能促使骨再生。例如慢性骨髓炎所致的骨缺損，可用app花间视频下载方法將鄰近的皮質小骨塊轉移搭橋;大段脛骨缺損可用腓骨縱向皮質骨截骨後，橫向牽伸轉位修複。 雖然app花间视频下载 把骨再生歸功於細鋼針穿骨，張力下連接於環形固定器的特殊生物學效應，但是牽引性骨發生及骨轉移可用單臂外固定器穿半針甚至擴大髓腔插入髓內針都能完成，但對成角或旋轉畸形的機械矯正及需要實施兩個部位以上截骨者，更適合環形外固定器。目前臨床已研製成改良具有萬向係統的環狀外固定器，可穿全針或半針，它能逐漸傳遞機械力，骨可在任一平麵及方向運動，不限製治療部位和數量，具有可以交叉性和保護性活動鏈，針在張力下連接於外固定器上，這樣能夠達到等於更大直徑鋼針的強度，呈現獨特的自身張力效應，使其容易以牽引或壓縮方式將負荷分配在骨上。 牽引速度取決於多項因素，app花间视频下载 所用1mm/d, 分成4~6次完成，Iliarov 曾引入一種類似連續牽引的自動係統，把骨形成作為真正的組織再生例了。1mm/d 對某些軟組織太快(如肌肉)，尤其對成年人的骨幹截骨牽伸或關節的畸形矯正牽引速度應低於1mm/d。肢體延長影響鄰近部位軟組織的研究較少，肌肉延長應與延長量成比例，已經證明，在骨膜、肌肉上用記分器記錄，直接鄰近截骨部位的骨膜被牽長的一部分和骨端之間的間隙一樣寬，因此實際上骨端是在骨膜下滑動，而牽引區被拉長的肌肉隻有骨間隙的20%，這說明整個肌肉從起點到止點都參入伸長過程，神經、動脈、靜脈的組織學證明有暫時性變性的改變，但是在延長後兩個月消失。二、 器械的基本結構[10]主件:環形固定器，半鋼環(用於關節部位)延長拉杆、螺絲杆、平台鋼針(橄欖針針尾1/3處有一梭形固定鋼珠，穿針後此鋼珠可嵌於骨幹皮質外，拉緊後用於矯正骨幹成角畸形及側方移位，普通1.5~1.8mm直徑鋼針，針尖成刺刀狀，是為堅硬的皮質骨做出的特殊設計。附件:有孔連接鋼板、有孔公拇螺柄、鋼針固定夾等。三、穿針的基本原則[11]伊氏技術除了穿針外基本上是非手術方法，各種畸形矯正皆是借助克氏針與環相配套的支持棒、伸縮棒機械性的完成骨折複位及各種矯形。穿針為控製骨愈合的生物學提供主要因素。矯正必須從環形架通過軟組織舒適地轉移至骨，合理的交叉穿針技術可避免疼痛，保持肢體功能，促進骨愈合。上下肢不同部位對穿針的要求亦不同，但其基本原則是克氏針通過肢體安全區域穿過，避開主要的肌肉、肌腱，盡量避開鄰近關節。如果遇到皮質骨用低速鑽或間歇停鑽，以免產生骨的熱壞死[12]。根據肢體最大直徑選擇環的大小，環的內圈與周圍皮膚之間留有2-3cm空隙，交叉穿過骨骼的克氏針在鋼環上旋緊前，必須用測力計拉緊器將鋼針拉張，如此固定器似車輪一樣可靠的固定在金屬環上，並能借助器械不同方向的推拉，矯正肢體的各種畸形和操縱骨的愈合。 為正確選擇穿針進出點，防止血管神經損傷，J Pousi Barral等係統的研究了環形外固定器肢體的橫斷麵解剖圖譜，下肢每隔4cm做一橫斷麵，上肢間隔3cm作一橫斷麵， 在每個橫斷麵中繪出動脈、靜脈、神經主要肌肉的位置圖，術中再用參考圖確定穿刺點[11]，如此基本避免了穿針時對血管神經的損傷。 四、肢體延長 伊氏延長術是多平麵細克氏針貫穿肢體再連接環形固定器，並用3-4個螺絲杠組成三維立體結構的外固定器，這種設計固定牢固，既能消除剪力和旋轉應力，同時能發揮其單純張力應力或加壓作用，可以在幾個部位同時延長肢體及矯正畸形，又能發揮在負重走路時的周期性軸向微動(micro-axial motion)特點。伊氏不僅研製了新的牽引固定裝置，更重要的是牽張再生概念的提出使人們對肢體延長的生物學過程有了新的了解，在肢體延長領域當今被稱為app花间视频下载 時代[13]。伊氏技術治療下肢不等長已經進入延長數量大、並發症少、不需植骨，兼能矯正肢體的成角、旋轉等畸形，下肢延長期間患肢可以負重行走的新時代。骨延長後骨形成的速度及質量，受醫生管理下的某些因素影響，如延長部位、 延長量、延長骨的選擇，延長越多需要治療時間越長，用愈合指數表示新骨每cm需治療月數，如一個脛骨延長組，兒童愈合指數是每1cm新骨0.87月，成人1cm為1.5個月，通常幹骺端部位愈合比骨幹愈合快，脛骨在兩個部位延長時比一個部位延長愈合快。 張立軍等[14]報告25例用伊氏技術實行下肢延長的同時尚能矯正成角畸形，結果平均延長5.1cm, 最大矯正成角32°，療效滿意。侏儒症的粗大肢體好似肌肉相對過剩，大量骨延長後不但身體增高、形態美觀、行走功能也明顯改善。雙下肢同步延長術治療軟骨發育不全性侏儒症開創了成年人身體增高的新紀元，於建新[15]報告18例，平均雙下肢延長14cm,最多一例延長18cm，全部患者皆未發生影響療效的並發症。 俞宏亮等[16]報告38例，男17例，女21例，平均年齡16 歲，術前平均身高124cm,術後脛骨延長平均14、5cm,股骨延長平均12cm,並發足下垂8例，骨遲延愈合1例。來自歐洲的一大組治療軟骨發育不全延長肢體的104例手術中，脛骨及股骨各延長17cm,站立高度增加33cm[9]。 先天性脛骨假關節(CPT)仍是一個了解最少與治療最困難的問題。傳統方法治療的成功率僅約50%，且不能使嚴重短縮的下肢等長。李起鴻等[17]治療11例CPT。病人年齡2~17歲，平均9歲。下肢短縮4~9cm。9例曾接受過17次手術，包括3次帶血管腓骨移植。手術治療包括切除假關節端加壓外固定同時行近幹骺端截骨延長。結果9例假關節5~8個月愈合，1例2次手術14個月愈合，1例未愈合。11 例骨延長5~ 9.5cm,平均7cm,愈合指數33d/cm。10例隨診1~9年，平均3年10個月。9例骨愈合與肢體功能良好，1 例術後3年11個月因明顯外傷再骨折。作者認為骨外固定治療CPT創傷小，方法簡便，同時可充分矯正患肢短縮畸形。最近歐洲小兒骨科學會總結十幾個國家340例先天性脛骨假關節經驗，認為該法為治療本病的首選方法，成功率達70%/[18]。 上肢延長:上肢延長有很多手術指征，包括橈骨發育不全、尺骨發育不良伴橈骨頭脫位、骨缺損、骨骺發育不良、Madelung 畸形等。前臂可單做一根骨 延長以矯正橈側半肢畸形等。 Raimondo RA,Skaggs DL,Rosenwasser MP,Dick HM[19]報告的8例患者(平均年齡10歲)接受app花间视频下载法單側前臂延長，其中4例患橈骨發育不全，2例患多發性遺傳性外生骨疣，1例尺骨發育不全，1例多發性內生軟骨瘤病。骨牽伸延長采用單處或兩處皮質骨切開，前臂平均延長6cm(3.6~8.1cm)或54%(21%~94%),延長指數平均每厘米1.3個月(0.6~1.9個月)。病人平均隨訪4.5年，肢體延長後病人功能和外觀改善，結果滿意。 Catagni MA, Szabo RM, Cattaneo R[20]報告了5例成人橈側半肢畸形，采用app花间视频下载技術延長尺骨的結果，在此術之前病人已接受腕關節中心化手術，全部病人均成功地延長尺骨4~13cm，盡管延長過程曆經7~12個月，全部病人均未發生並發症。隨訪病人均無殘留痛、感覺異常，功能改善。 Cattaneo R, Villa A, Catagni MA and Bell D[21]自1982 年至1986年采用app花间视频下载技術對29例病人施行了43側肱骨延長。診斷包括:軟骨發育不全、陳舊性化膿性關節炎、產癱、骨折、先天性短縮、良性腫瘤。 對軟骨發育不全(14人)行雙側延長。病人男性16例，女性13例，年齡10~36歲，平均18歲。每個節段的總延長為5~16cm,平均9cm,治療時間4~14個月，平均8個月。病人平均隨訪2.7年(0.5-5.5) 年，結果功能外觀均為優或良。未發生骨髓炎或深部感染，3例病人發生神經損傷後完全恢複。6例病人在去除外固定器後發生了7處骨折，5處石膏管型固定，2處再用外固定器固定，骨折均愈合。采用app花间视频下载技術可安全延長肱骨，臨床效果優良。 王科文等[22]應用尺骨延長術結合環狀韌帶重建術治療兒童期先天性橈骨頭脫位，6例中4例采用尺骨延長術，使橈骨頭逐步達到解剖複位，6個月後再行環狀韌帶重建術，2例單純行橈骨縮短術。結果6例手術患兒手部功能及外觀改善，2例尚存橈骨頭脫位。 王承武，崔泓[23]報告 8例尺骨延長; 3例橈骨延長治療上肢骨疾病，延長1.3~5.5cm,骨牢固愈合時間26~44天/cm。結果10例病人治療效果滿意，1 例差，針孔感染與暫時性神經損傷是主

患者，男，34歲 發病年齡：8個月 畸形位：右骨盆下傾；右關節屈曲20°；右馬蹄足 步態：輕度壓股 診斷：下载花间app视频後遺症右下肢畸形治療前外觀治療中外觀治療後外觀治療前後對比