從手術技(ji)巧到外(wai)科藝術

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“外科(ke)學是(shi)科學、技術與(yu)藝(yi)術的(de)綜(zong)合(he)”

——吳(wu)英愷

在一般(ban)人眼(yan)裏，外科醫生從事的是一種技術難度高(gao)、且執(zhi)業風險(xian)、責(ze)任(ren)重(zhong)大(da)的特殊(shu)職(zhi)業，臨(lin)床比(bi)試(shi)的是精細的手眼功夫。優(you)秀(xiu)的外科醫師(shi)被認(ren)為應(ying)該(gai)具備“鷹眼、獅(shi)心(xin)和女(nv)人手(shou)”(A good surgeon must have an eagle' s eye, a lion' s heart and a lady' s hand. )，“鷹(ying)眼”即外科醫生應具備(bei)的睿(rui)智(zhi)、悟性，對疾(ji)病(bing)的觀(guan)察(cha)和分辨(bian)能力:“ 獅心”即(ji)外科大師的手術(shu)意誌，象征著勇(yong)敢(gan)、機敏、果斷(duan)；“女人手” 要(yao)求手術操作輕巧，觀察疾病細致(zhi)。其實，這門學科有(you)著更為豐(feng)富的的職業內(nei)涵(han)，對此，泌尿(niao)外科專家管(guan)德(de)林教(jiao)授(shou)有一(yi)段精(jing)彩(cai)闡述(shu):“手術是創造，是藝術，是外科醫生對拯(zheng)救(jiu)生命(ming)付出(chu)的愛(ai)，它與一個人的經曆、閱(yue)曆、魄(po)力、想象(xiang)力知識麵、思(si)維方式、心理素質、應變能力、甚至與他的情(qing)感(gan)、趣(qu)味、氣質、性格(ge)、理(li)想和追(zhui)求(qiu)等諸(zhu)多(duo)方麵有關。好(hao)的外科醫師，術前要有手術的構思(藍(lan)圖(tu))。術中(zhong)還(hai)要不斷地思考(kao)，及(ji)時調(diao)整(zheng)和(he)考慮(lv)下一一步要做(zuo)什麽(mo)。要認真觀察手術的每(mei)一個細節(jie)，必(bi)要時也(ye)不顧(gu)忌(ji)停(ting)下來思考一下 某種替代方案(an)，力爭盡善(shan)盡美。最(zui)後，訓(xun)練有素的外科醫生，通過他們(men)的雙(shuang)手，順(shun)應生(sheng)命本身的自然(ran)規(gui)律，恢(hui)複了(le)人體器(qi)官(guan)解剖(pou)與功(gong)能和諧(xie)之美，創造出人間奇(qi)跡(ji)來(lai)一醫 治好患者的外科疾病”。

一種(zhong)疾病是否需要外科治療，適(shi)合采(cai)用什(shen)麽樣的手術治療方法?不(bu)同的醫生可以有不同的治療策略，具體到(dao)手術操作風格上，差別就(jiu)更(geng)大。手術如(ru)打(da)仗，用藥(yao)如用(yong)兵(bing)，體現(xian)了一個軍(jun)事(shi)家(外科醫生)戰略戰(zhan)術的勇氣(qi)、智慧。毛(mao)澤(ze)東(dong)隻所(suo)以總(zong)打勝(sheng)仗(zhang)，靠(kao)的是超(chao)人的智慧與妙(miao)算，其中其主要的法寶(bao)是:“ 知己(ji)知彼”的情報(bao)工作。外科醫(yi)生的每台(tai)大手術也是一場(chang)戰役(yi)，在保證(zheng)必須的醫療(liao)條件(jian)後(hou)，手術的成(cheng)功首先(xian)依(yi)賴(lai)術前的分析(xi)、判斷，對手術方案的正確決策——知(zhi)己知彼的智慧+神機(ji)妙算(suan)+臨床(chuang)技能。

這說明(ming)即使有先進(jin)的科技保駕(jia)護(hu)航，但(dan)在臨床治療上依舊(jiu)需(xu)要醫生的個人判(pan)斷以及對醫學的認知水平、自我(wo)能力的評價為基準(zhun)。毫(hao)無(wu)疑(yi)問，外科是個體藝術化的技術(技藝)，在手術的過程(cheng)中外科醫生與畫家作(zuo)畫(hua)、書法家寫字、雕刻家雕(diao)刻作品(pin)、演員(yuan)上台演(yan)戲(xi)有共通之處，同樣(yang)需要全身(shen)心地(di)投(tou)入，需要科學的謹(jin)嚴(yan)和藝術的豪放(fang)。和其(qi)它(ta)藝術創作不同的是嚴苛(ke)的目(mu)的預(yu)期(qi)，主刀(dao)大夫(fu)成功的勝算要更強(qiang)烈(lie)一些，也就是說他(ta)不能超越流程規範(fan)、安全性和效(xiao)用目的去(qu)追求純(chun)粹(cui)的藝術感。

一、技巧是外科藝術的基礎

在確(que)定了手術指征、手術路徑(jing)，預備好手術設(she)備、手術器械等條件後，手術是否(fou)做得漂(piao)亮(liang)，是否成功，核(he)心是手術技巧。許多場合中，手術技巧關乎治(zhi)療成敗、甚(shen)至(zhi)決定患者的生死(si)[2]。但它還不是外科藝術的全部，1997 年，世界(jie)神(shen)經外科聯(lian)合會主席、德國(guo)Sami教授在世(shi)界神經外科大會上(shang)指出:“對一個神經(jing)外科醫生而言，學識(knowledge)、 技巧(skill)、工(gong)具(instrument)， 缺(que)一不可。”黃誌強院士(shi)也曾說過[3]:“外科學並不追求像16世紀時(shi)那(na)樣用三(san)分鍾時間鋸(ju)下一條大腿，但她(ta)畢(bi)竟仍然是一行動的科學; ‘ 理論巨(ju)人(ren)’和‘行動矮(ai)子(zi)’不一定(ding)是位好外科家，而‘莽(mang)撞(zhuang)家’則(ze)更壞(huai)事”，有人說對於外科醫生，搖(yao)擺(bai)不定的心思比顫(chan)抖(dou)的手更有害(hai)，究(jiu)竟(jing)其中有多少(shao)道理？作者的理解，前者是素(su)質，後者(zhe)涉(she)及手術技能問題。

手術技巧是什麽?似(shi)乎隻可意會(hui)，不可言說，我國每天有多少萬(wan)個(ge)外科醫生在(zai)給(gei)病人做著(zhu)大大小小、不同種類不同類(lei)型、不同術式的手術，每天又(you)有多少人伴(ban)隨(sui)著醫生的手術刀，看到了生的希(xi)望(wang)與活的幸(xing)福，痛(tong)苦的掙(zheng)紮(za)與死去的悲(bei)哀(ai)。對於(yu)穿(chuan)越手術叢(cong)林的外科醫生來說，手術的感悟可(ke)謂(wei)無限豐富，無限博(bo)大，但外科學界對(dui)手術技巧與外科藝術的研究還存(cun)在明顯的滯(zhi)後，如手術技巧的概念、內涵如何界定?不同外科專業(ye)之間技巧運(yun)用的差(cha)別(bie)?手術技巧與外科醫生之間的心理類型(xing)、性格特征、知識(shi)體係之間有什麽關係?信息時代，如何(he)建立(li)專科醫師的模擬(ni)手術訓練室，如何製定評價外科醫生手術技能的標(biao)準等(deng)，都值得深(shen)入去探(tan)究。

手術，漢(han)語(yu)的含(han)義(yi)就是外科醫生用手操作的技術。英(ying)語(yu)的Operation有操作、工作、活動、運轉(zhuan)、手術的廣(guang)泛含義。《辭(ci)海(hai)》對“技”字(zi)，解析為人的才能、手藝、技藝。“巧(qiao)”字(zi)的解析：指靈巧、靈敏(min)，手的技能好。商(shang)務印(yin)書(shu)館(guan)新版《現代(dai)漢語詞典(dian)》對“技巧”的解釋(shi)是:“表現在藝術、工藝、體育(yu)等方(fang)麵(mian)的巧妙的技能”。(並未(wei)將“技巧”歸(gui)為“科學技術尤(you)其是外科醫術”的範疇(chou)。這種狹(xia)義的“藝術”是指“人類以情感和想象為特(te)征的把握(wo)世界的一種特殊方式(shi))，殊不知，手術是創(chuang)造(zao)生命之美的特殊藝術，外科技術達到藝術境界時，外科醫生也就是藝術化的醫學家(jia)。

二、技巧何來

臨床實踐中，病人來醫院做手術，優先考慮的自然是手術的成功率(lv)和安(an)全性，而(er)不是藝術性。但是他們也理解手術中“遊(you)刃(ren)有餘(yu)”不僅(jin)是熟(shu)練的水平，也是藝術的境界。更重視手術技巧價值是職業同(tong)行(xing)，在他們眼裏，高下自有分(fen)殊，同一種手術，技術精湛(zhan)的外科醫生可以(yi)做得行雲(yun)流(liu)水(shui)，幹(gan)淨(jing)利索，手到病除(chu)，給人一種美的藝術享受；另一位醫生做下來可能是艱(jian)澀(se)、笨(ben)拙(zhuo)，滿(man)台是血，使(shi)觀摩者感到驚(jing)險叢生。其實前(qian)後者的差異(yi)並(bing)不在手術術式，進路(lu)，而在醫生的整體素質、手上功夫。如今(jin)外科專(zhuan)業分支(zhi)已(yi)達(da)上百個，但沒有形成研究“手術操作技巧與外科藝術"的專業或學術組(zu)織(zhi)。從已經出版的各(ge)個專業的手術工具(ju)書中，對手術技巧的內容多停留(liu)在文字描(miao)述上，無法對其藝術的一麵進行鮮(xian)活地展示，采自臨床大師的影像教學素材(cai)可以彌(mi)補(bu)一些(xie)，但由(you)於手術操作的技巧性與外科心得無法(fa)量(liang)化，也不能建(jian)立模型，還隻(zhi)能憑(ping)個體悟性(xing)來提(ti)升，“師傅(fu)領進門，修(xiu)行靠個人”“台上一分鍾(zhong)，台下十(shi)年功”還是千(qian)年(nian)不易的箴言。

骨科手術複雜(za)多樣，手術器械、人工替代材料(liao)的種類之多，可能是各外科專業之首。僅一個拇外翻(fan)畸形的矯正就有近(jin)一 百種手術方法[9]。有些外科專業如腹(fu)部(bu)外科、泌(mi)尿外科、婦(fu)科等，其手術操作模式逐漸被(bei)“腔(qiang)鏡(jing)手術”代替(ti)，但骨科絕大部分創傷(shang)與病種的外科治療，仍(reng)需要醫生在相對直視下用手直(zhi)接(jie)完成操作，凡用手直接或間接操作的技術，就有一個“操作技巧”的高低(di)問(wen)題(ti)。以至於某些外科大師的手術操(cao)作過程與手術風格，永(yong)遠(yuan)無法完全掌握、意會其絕妙的手術功夫。

現代外科醫生與前輩(bei)相比，條(tiao)件好了、設備、器械大大先進，手術技能和追求藝術化(hua)的外科思想境(jing)界卻(que)下降了，醫療事故(gu)和嚴重手術並發症(zheng)仍頻(pin)頻發(fa)生。這(zhe)是因(yin)為不少外科醫生沒(mei)有對“手術技能(neng)”進行自我反省(sheng)、與評價。另(ling)外一種迷(mi)失是介(jie)入了不熟悉的手術方法或專業，常言(yan)道(dao)“術業有專攻(gong)”，一旦進入你(ni)缺乏研究的手術區(qu)域(yu)，就不可能發揮(hui)良(liang)好的手術技巧。在當(dang)今高度分化的學科背景(jing)下，要學會拒(ju)絕(jue)，不去做自己不熟悉(xi)或沒有把(ba)握的手術類型，這也是國外專科醫生嚴格限(xian)定手術類別的主要原(yuan)因。

據(ju)說裘(qiu)法祖院士手上功夫十分了得，他用手術刀劃(hua)破(po)兩張紙(zhi)，第(di)三張紙一定完好無損(sun)。裘氏(shi)刀法的精髓也不僅僅在於他的技術活(huo)，還離(li)不開他的高尚(shang)醫德和為民盡責的精神。這位外科巨匠，不像(xiang)現在某(mou)些外科醫生一味(wei)推崇(chong)“手術刀至上”，而是主(zhu)張“能夠不開(kai)刀的就不需要開刀，開小(xiao)刀能夠解決問題的就開小刀，如果必須(xu)要開大刀，要開得徹(che)底(di)，要開得好”。

三、手術技巧何以升華為外科藝術

手術技巧與外科藝術的分野(ye)在格局(ju)，在境界。從單純的軀(qu)體(ti)技巧向著軀體智慧(hui)提升。古(gu)人所說的“不識廬(lu)山(shan)”與“醉(zui)翁(weng)之(zhi)意(yi)”，都是講(jiang)的要“跳(tiao)脫(tuo)”出局部思維(wei)，去“山(shan)外看(kan)山(shan)”，去追求“詩(shi)外功夫”與“山(shan)水之醉”。首先，手術大夫應高度重視(shi)術前溝(gou)通、調研和決策(ce)，在診(zhen)斷明確或基本明確後，確定手術方案與手術操作程序(xu)(步(bu)驟(zhou))。有時要多考慮一套方案以應付(fu)突(tu)變(bian)情況(kuang)。如顧玉東院士早年從一例腳(jiao)趾(zhi)再造拇(mu)指失敗(bai)的病例中發現了血(xue)管變異,此後的手術中都(dou)設計兩(liang)套(tao)方案，保證了後來450例的成功。其次，在術中應充(chong)分應用現代科技的檢(jian)測(ce)技術，如x線定位、導航(hang)技術等，使手術的顯露(lu)與目標準確無誤、有的放矢(shi)，操作做到穩(wen)、準、輕(qing)、細(xi)、巧。爭(zheng)取(qu)每個環(huan)節都幹淨利落(luo)，恰(qia)到好處，操作精湛，動作優美，能自然地帶(dai)給助(zhu)手和觀摩(mo)者美好的藝術享(xiang)受(shou)。其次，應重視術後護理和妥(tuo)當的治療處置(zhi)，及時發現和解除潛(qian)在危(wei)險，促(cu)進康複(fu)。在這裏，手術技巧的發揮、展示(shi)與功效主要是在術中，但是，卻離不開科學的臨床決策、術前保障、術後的護理與治療處(chu)置。嚴格地說(shuo)，他們之中也包(bao)含有樸素的“技巧”之法之理。否則，手術技巧再高明也隻能走向(xiang)失(shi)敗與否定之中。因此，這“三大戰役"要同樣給以足(zu)夠(gou)的重視。

手術技巧的提升(sheng)有兩條路徑，一是“自(zi)然提高”，二(er)是“自覺提高”。怎(zen)樣才(cai)算高?“高”隻是一個相(xiang)對概念(nian)，吳英愷院士分為三個階段，即“成才”、“成名”、“成家”[10]。他說過:“外科醫生成才需要10年，成名還需要10年，成家也許(xu)再(zai)要10年，而且(qie)也不是人人必定成名(ming)、成家”。自然提高：是通過臨床經驗的積累(lei)而獲得外科技能的提高，但缺乏(fa)總結(jie)、科研與超越的意識，提高到一定程度就停留在技能型外科醫生階段。自覺(jue)提高者，會不斷的吸(xi)收(shou)前賢(xian)和同道的一切(qie)成果，在實踐中不斷的進行學習(xi)、琢(zuo)磨、領(ling)悟(wu)、思索，將“技巧”升華為學問、理論，臨床技能提煉甚至轉化成“學術”，反過來又指(zhi)導臨床實踐，出現了新的創造(包括(kuo)對手術器械的研製(zhi)與改(gai)革(ge))。這樣有形操作過(guo)渡(du)到無形思維，能夠對手術策略(lve)、操作方式的內涵、訣(jue)竅(qiao)、優化、流程等進行比較分析，對操作過程中的內在規律進行不同深度的總結，對手術方法、目的、願望、過程與手術結果結合起來，進行動態(tai)的思考與探索,形成了較深的臨床思維活動，這樣反(fan)過來又大大深化與促進了技能(外科功底)的發展[11]。

手術技巧的最高境界是升華(hua)為(wei)外科藝術，這是一個漸(jian)進的過程。手術如同遊泳(yong)、藝術體操，書本(ben)指導(dao)，上級醫生的操作示範固(gu)然重要，親(qin)手去模擬、反複訓練(lian)與臨床體驗(yan)更重要，在不同的手術中，不斷地感受，不斷地思考、分析和領悟，才可能熟能生巧。熟能生巧來源於量的積累與質變，更需要早(zao)期奠(dian)定堅實的醫學基礎，如林巧稚(zhi)大夫要求新畢業醫生要接好100個孩(hai)子的出生，以體會規律。吳孟(meng)超的青(qing)年時代，曾經在500多天裏苦(ku)練基(ji)本功，做成了百餘個中國人肝(gan)髒標本，奠定了後來肝膽(dan)外科的基礎與地位(wei);鄭(zheng)樹(shu)森大夫在香(xiang)港大學瑪(ma)麗(li)醫院從事博士後研究期間，一連(lian)做了400 頭豬(zhu)的肝髒(zang)移(yi)植(zhi)實驗，練就了嫻(xian)熟的血管吻(wen)合和顯微(wei)吻合技術。回(hui)顧我個人的專業成長(zhang)道路，也是在大量重複中感悟與升華。1988~2003年，國家實施(shi)三項康(kang)複期間(jian)，我同時被任命為黑(hei)龍(long)江(jiang)省和北京市兒麻(ma)矯治中心主任，6年中,共參與了9000多例(li)小兒(er)麻痹(bi)後遺(yi)症的矯形手術，截(jie)至2008年底，我個人主持(chi)完(wan)成的各類矯形外科手術超過2萬例，練就了“出神入化”的矯形手術技巧。某個病種或疑難(nan)疾病的手術，沒有做到一定的手術數(shu)量，就沒有發言權，也無技巧的精湛可談(tan)，如布(bu)加(jia)氏綜合征，據截止(zhi)1998年初(chu)統(tong)計(ji)，全(quan)世界共(gong)完成手術2000例，其中有700多例是由汪(wang)忠(zhong)鎬(hao)院士主刀完成的，被公認為血管外科王(wang)，美國的《當代外科問題》雜誌以140 頁(ye)的篇(pian)幅(fu)作專題介紹(shao)，國際(ji)脈(mai)管外科學會主席(xi)約(yue)翰(han)教授、美(mei)國血管外科先軀傑(jie)克(ke)遜(xun)教授曾(ceng)經在一次(ci)會議(yi)上說，在布加氏綜合征(zheng)的治療上，我們都沒有資格發言，隻有汪教授才是真正的權威(wei)。

手術技巧的升華離不開生活靈(ling)感。如同所有學問是相通的一樣，人類對各種用手操作的技能體驗從根(gen)本上說是相互為用的，如畫家、雕刻家、文(wen)學家，思想(xiang)家等一般也具備較高的書法藝術水平。外科醫生若會演奏某一種樂器，掌(zhang)握木(mu)工或鉗(qian)工的一些技能，以及對大自然、生活、音(yin)樂(le)、藝術的靈敏感受能力，會成為感悟手術的玄(xuan)機和韻律(lv)，提高外科技能和創新(xin)性思維奠定一定基礎(chu)。

作者喜(xi)歡觀察某些高水平理發師使用剪刀的韻(yun)律，觀賞鋼(gang)琴(qin)、古箏(zheng)彈(dan)奏大師彈奏(zou)樂器的指法與神情，這些日(ri)常(chang)生活中鍛煉(lian)出來的觀賞力(li)、想象力和邏(luo)輯(ji)思維能力，有助於手術靈感的觸(chu)類旁(pang)通(tong)，突破障(zhang)礙(ai)，完成創新。科學的美反映(ying)了大自然的統一與和諧，外科醫生應當向美術家學習，洞(dong)察大自然萬物，從(cong)中尋(xun)找、體驗美的靈感，用美的心靈和雙手、超.越(yue)自我的獻(xian)身精神塑造美好的人間。

最後說說手術的“化境”。做手術是講感覺的，具備了智慧和嫻熟手術技巧的外科醫生，第六(liu)感官增(zeng)加(人類視、聽(ting)、觸、嗅(xiu)等各種感覺綜合後，所形成的預感、體驗或(huo)警(jing)示性感覺)，在手術操作的初期階(jie)段(duan)就很(hen)容(rong)易進入最佳(jia)的感覺心態，容易(yi)發現和解決常人難以發現的問題。可惜(xi)隻有少數的外科專家，如黃筵(yan)庭(ting)，吳清(qing)玉、淩(ling)鋒(feng)教授和作者等記(ji)錄和談到自己的手術“化境”的感受。

外科醫生的工作意義在於一種人生的境界，而進入這個境界也就進入了一種醫術的自由王國，這也許是很難的，但隻要認真實踐、肯(ken)琢磨、善於不斷的總結以及與國內外同行的不斷交(jiao)流，形成自己的專科知識體係與手術風格，也就入了這種醫術(藝術)的化境。作者曾經多次參加美國，歐(ou)洲(zhou)、俄(e)羅(luo)斯(si)的骨科醫生做手術，感到我的‘手術技巧”、臨床經驗、台上發揮、外科感悟等，不比國外的專家差，但對手術野的清楚(chu)顯露、規範的操作程序，器械(xie)的合理運用、堅(jian)持切口(kou)皮(pi)內縫合的美學要求以及對病人的尊重等方麵，我們還應該向這些國家的醫生學習。更大的差別是，中國外科醫生的手術技能是在特定的環境、不同類別的病人身上練就的，西(xi)方的外科培養(yang)模式是通過動物(wu)的實驗學習和練習外科基本功，若(ruo)不能把切下的老(lao)鼠(shu)尾(wei)巴(ba)、兔(tu)子耳(er)朵接活是很難上台給病人做手術的。因此，外科醫生的技術水平(ping)的落差比我們小。

四(si)、手術技巧、外科藝術的價(jia)值(zhi)崇尚與評價

當今對外科醫生的評價體係(xi)中，往(wang)往主要的是看他的學術聲(sheng)望(論(lun)文、獲獎)、行政(zheng)頭(tou)銜或學術團(tuan)體裏(li)的職務，如醫生發表的SCI論(lun)文、課題基金(jin)的獲(huo)得數量、創新性成果、著作等，崇尚的是理論成果和前沿探索，這些成果如同田徑項(xiang)目通常可以量化，可以對比，易於評(ping)選(xuan)，因此，價值導向就膠(jiao)著於此，手術技巧與外科藝術如同藝術體操，既(ji)不齊(qi)同，也不容易記錄(lu)、書寫(xie)、評比，又不在探索(suo)的前沿(yan)，往往不受重視，對於外科發展(zhan)而言，理論成果(guo)與前沿探索固然重要，但一線手術大夫頭腦一定要清醒，惟有精湛的手術技巧與高超的外科藝術才能給無數病人帶來現實的福(fu)音，繼而給醫生帶來遵(zun)從度、認可度，忠誠(cheng)度與美譽(yu)度。既然手術技巧如此(ci)重要，為什麽不能在外科學術界進行公開的討論和研究，設立專門的嘉(jia)獎(jiang)名目呢?這是一個現實的困(kun)境。我所在的骨(gu)科學界，年度學術會議繁(fan)多，但專門(men)研究、探討(tao)手術技巧與外科藝術的大型學術會議幾(ji)乎(hu)沒有舉(ju)辦(ban)過。演員、歌(ge)手、運動員等可以比賽(sai)、評(ping)選，藝術作品可由公眾(zhong)欣(xin)賞(shang)和同行評價，專科醫生的手術技巧就不能公開評(ping)選嗎?通過同行專家觀摩醫生的手術錄像、應試提問、遠期追蹤(zong)其治療的大宗(zong)病人，用循(xun)證醫學方法，應該可以對手術技巧與外科藝術獲得公正(zheng)的評審(shen)結果。

日本民(min)族有著深厚(hou)的“手藝文化”根基，即使在今天(tian)這樣的工藝時代，依然十分崇尚手藝的價值，他們常常把那些有特殊技能的人封(feng)為“巨匠”、“國寶”。藝術工匠們也有很強的自尊心，自己的人格榮辱(ru)直接與工作技藝的高下相關，因此，他們工作時極(ji)度認真(zhen)，對於手藝達到熟練精巧有著異乎尋常甚至近於神經質的藝術般的追求。他們對自己每一件作品都力求盡善盡美，並以自己的優秀作品而自豪(hao)和驕(jiao)傲(ao)。這種文化的本質是敬(jing)業、認真(zhen)，得到全社(she)會的接納(na)和承(cheng)認、發揚(yang)，化入(ru)日本人的骨髓(sui)，鑄(zhu)成了日本人的素質(zhi)。我們在討論手術技巧這一題目時， 是否能從日本人尊(zun)重“手藝文化”中得到一點有益(yi)的啟示呢(ne)?

五(wu)、中國醫生手術技巧的自我觀照(zhao)

中華民族(zu)在曆史(shi)上就是一個“心靈手巧”的民族，“能工巧匠”廣泛(fan)存在於民間之中，木工之祖(zu)“魯(lu)班(ban)”是能工巧匠(jiang)的象征之一。中國人種的特征是身體相對瘦(shou)小，手指較(jiao)其他有色人種細長，且從小用筷(kuai)子吃(chi)飯(fan)，獨特的具有藝術風格的“方塊(kuai)字"書寫鍛(duan)煉(中國字的形成源(yuan)於畫)，從而具備了中國人手巧的天賦。在所有的職業生涯(ya)之中，醫生尤其是外科醫生是最無法速(su)成的職業之一，這是因為在醫生完成長時間的醫學必修課(ke)和具備行醫資(zi)格之後，至少25歲(sui)後進入臨床外科學習、實踐(jian)。經驗與臨床素質，需要點點滴滴(di)的培養，眼一腦一手和諧並用和醫生對職業角(jiao)色(se)的自我認知，需要在臨床實踐中逐漸磨練和積(ji)累，才可能由量變到質變，真正變成自己的知識財(cai)富(fu)和臨床技能。值得注意的是，同樣學曆(li)的畢業生，同年進一個科室，數年後個人動(dong)手能力的高低、對手術操作的悟性，能顯示出天賦(fu)的明顯差別[12]，因此，手的操作與平衡(heng)功能天賦差的人不宜(yi)從事某些外科專業。

手術技巧與臨床技能的提高，除了需要刻(ke)苦的臨床磨(mo)練過程，還要外科醫生具備高度的責任心、冷(leng)靜(jing)的頭腦(nao)、清醒(xing)的決策能力和駕馭(yu)全局、指揮若定的大將(jiang)風(feng)度(du)]。近20年來，在過度市場化(功利主義)和“科學主義”的裹(guo)挾(xie)下，一些臨床醫生忙(mang)於學術名利(li)場與虛(xu)榮(rong)的追求，變成了“離床名醫”,沒有時間和心思讀(du)書，細細磨練基本功。出現了學曆與學術地位增高，臨床技能與“手術技巧”下降(jiang)的趨(qu)勢。以至於有識之士感慨(kai)，老外科教授是否代表(biao)了一個即將逝(shi)去的時代，中國還能出現黃家駟(si)，吳英愷、裘法祖、吳孟超等外科大家嗎(ma)?

外科至今仍不是一門盡(jin)善盡美的學科，在相當的時間內，大多數手術仍是一種在手術團隊(dui)的默(mo)契協(xie)作下，以主刀醫生的智慧、經驗、技藝為重要內容的操作工作，每個醫生在漫(man)長的為病人做手術治療的過程中，總是或多或少的出現失誤甚至犯(fan)錯(cuo)誤(wu)，甚至給自己親屬(shu)、朋(peng)友(you)做手術也不例外，因為生命的許多奧(ao)秘(mi)仍在我們的認知之外。由此說明，外科醫生的臨床經驗和手術技巧的形成，是在病人的血肉(rou)機體上經過千百(bai)次的錘(chui)煉逐漸形成的。是無數病人的痛苦、鮮血甚至生命結成的醫術碩(shuo)果[14]。因此，一位著名外科專家所具有的臨床智慧和獨(du)特的手術技能，是社會、同道、病人共同為他打造的成果，是最珍貴(gui)的社會財富，是廣大病人重塑(su)健(jian)康與生命質量的源泉，也是造就大批(pi)高級醫生的一所醫學院

有專家認為完美的手術，技巧隻占25%，決(jue)策占75%。其實(shi)也不盡然，不同的專業比重不一，顯(xian)微外科醫生手術技巧至少占(zhan)手術成功率的60%以上，心靈手巧、手術嫻熟的醫生一般會形成較高的臨床決策能力。問題是，手術技巧與外科藝術這種特殊的、物質的或非(fei)物質的、有形或無形的運動形式，是否為一種文化遺產(chan)?具有特殊手術技巧與外科藝術的臨床專家，建議有關(guan)部門對他們的手術操作過程用高科技的影(ying)像手段予(yu)以記錄、保留，用以進行研究和傳播(bo)和傳(chuan)授。

值得(de)我們長遠思考的是:我國如何建立培養專科醫生手術技能的訓練基地?如何完善在體外的模(mo)擬技能訓練和動物手術操作訓練室?以手術操作技能為主的顯微外科專業能否建立低學曆的“高級(ji)手術操作醫師”的培(pei)養製度?如何建立“手術操作"科學的監(jian)測與評價體係?手術機器人的不斷湧(yong)現，是否會逐(zhu)步消滅(mie)醫生手術技巧的差別，甚至改變外科藝術的“手藝”格局?

參(can)考文獻

1.管德林(lin)著《手術藝術: 創造性的完成手術的實踐和方法》北 京科學技術出版社，第一版，2007，9-10

2.黃鳳瑞(rui)熟練掌握外科手術操作基本功.中國現代手術學雜誌(zhi).2000，4 (1); 6-8

3.黃(huang)誌強微創外科 與外科微創化的總體研究，中國微創外科雜誌，2004， 1: 1-5

4.秦花间视频app下载微創一微創外科與微創技術探索，中國矯形外科雜誌，

5.秦(qin)花间视频app下载論手術時間與外科醫生的手術風格，醫學與哲(zhe)學，2004， 25 (5): 23-24

6. Bell AK, Zhou M, Schwaitzberg SD,et al. Using a dynamic training environment toacquire laparoscopic surgery skill. Surg Endosc. 2009,23(10):2356-2363

7. Tomulescu V, Popescu L.The use of LapSim virtual reality simulator in the evalsuation oflaparoscopic surgery skill. Preliminary results. Chirurgia (Bucur). 2004 ,99(6):523-527.)

8.胡(hu)廣編著《創傷骨科診治失誤對策》第1版.北京:人民衛生出版社.2001:37

9.張建中主編《足踝(huai)外科手術操作與技巧》第1版.北京:人民衛(wei)生出版社2008:13

10.吳英愷主編(bian)《吳英愷(kai)回憶(yi)錄一醫 務生活60年》，上海科學技術出版社,第一版，1990:72.

11.黃莚(yan)庭關注外科基本問題的重要性，中國實用外科雜誌，

12.秦花间视频app下载《小兒矯形外科》.第1版.北京:北京大學醫學出版社.2007.68

13.郎景和論外科醫生的“台風”，中國微創外科雜誌，2003, 4: 242-243

14.秦花间视频app下载對外科醫生手術技能成長規律的探索，中國矯形外科雜誌，

注(zhu);本文發表在《中國骨與關節外科》，2011 年第2期