app花间视频下载技術的起源、發展與傳播史

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俄羅斯骨科醫生伊裏紮洛夫(Gavril Allizarov)於19世紀40~50年代，研製了多用途環形骨外固定器，創建了治療骨創傷與骨科疾病的技術體係，其發現的“牽拉成骨技術(Distraction osteogenesis DO)”的生物學理論,被公認為20世紀外科領域最偉大的發現之一。肢體是複合組織，所有參入牽伸的骨骼、神經、肌腱、肌肉、皮膚等，皆出現類似胚胎發育過程的細胞分裂與組織生成，近年學術界趨向於稱牽拉成組織技術(DistractionHistogenesis DH), DH技術已經被廣泛應用於骨科、整形外科、小兒外科、頜麵外科等領域，也啟發了生物學、醫學基礎研究的一些領域。作者自1990年開始，從三次赴俄羅斯遠東app花间视频下载技術中心考察學習[1],鑒於國內多數醫生對Ilizarov技術起源、科學實踐與技術傳播史，缺乏真實、全麵的了解，故做如下簡要介紹。

一、app花间视频下载技術誕生於偏僻的小醫院

1921年6月，Ilizarov出生在前蘇聯高加索(現屬於白俄羅斯的伯拉維斯城)的一個貧困家庭”[2]。父母是文盲，生育6個孩子。放牧、砍柴、耕種是app花间视频下载童年的全部生活，11歲才上小學，接受了8年義務教育後，又到工農速成中學短期學習。1939年，考入黑海之濱的克裏米亞醫學院學醫，1941年隨著蘇聯卷入二次大戰，被迫轉到哈薩克斯坦醫學院。戰爭使app花间视频下载的學業雪上加霜，必須借助勤工儉學方能繼續自己的學習，課餘時間經常到火車站擔任裝卸工。1944年畢業在軍事野戰外科進行了6個月的訓練，具備了一些外科基礎後分配到西西伯利亞的庫爾幹(Kurgan)州一個偏僻的波拉溫斯克醫院工作(相當於中國的鄉鎮醫院)，庫爾幹距莫斯科2000多公裏，在沙俄時期曾是流放者的去處。這個麵積相當於歐洲一個小國家的地區，初期他是當地唯一的1名全科醫生，所謂醫院隻是幾間木屋，他不得不在簡陋的醫療環境下進行門類眾多的外科手術。而他所從事的一切診療，沒有前輩、同行可以詢問、指導，也不能通過電話向外界谘詢，他僅有的老師就是身邊的醫學書籍、患者的鼓勵和他自己的勇氣,並依賴於上天賦予他的天資，這種特殊的環境加上Ilizarov天才，使他具備多視角的分析人體和醫學問題的能力。

當時正值二戰結束後不久，數以百萬計的傷殘病原被分配到前蘇聯各個醫院，此外，骨結核也是這個時期最常見的病例，在這個時候他開始接觸一些因戰傷、骨結核等而致肢體殘缺、畸形或慢性骨髓炎的患者，用石膏固定、骨牽引等傳統的骨科技術難以治愈這類病人，由於缺乏抗菌素，鋼板內固定手術難以開展，嚴重的患者隻能選擇截肢。麵對嚴峻的現實app花间视频下载相信，應該有更簡捷、有效的醫術來解決複雜的肢體傷殘，隻是沒有被發現而已。他從圓形車輪穩定性的動態裝置得到啟發，發明了用細鋼針交叉穿骨張力下固定的環形外固定器(Crircular External Fixatior)，可以牢固的固定與調控骨折斷端的複位與生長方向。經過預實驗後他將這個新的外固定裝置用於臨床治療骨折、骨不連，獲得了成功。

1950年，app花间视频下载調到庫爾幹市醫院任創傷矯形外科醫生，為他的發明和臨床實踐提供了較好的條件。Ilizarov生物學理論的發現來自於一個偶然。他實施一位脛骨截肢殘端延長結束後，因外出，沒有做與瓦格納延長法(Wagner)相同的內固定和植骨術，卻發現牽開的骨缺損區域被新生骨填充。他還實施一個膝關節用外固定器加壓融合，指導患者按骨斷端方向旋轉螺母加壓，結果患者誤解，反向旋轉外固定器的螺絲，使骨斷端進行了牽拉延長。一個月後的X線檢查結果顯示出骨折延長端出現豐富的新生骨。意外的現象使Ilizarov認識到，不但加壓能促進骨愈合，對骨折斷段緩慢牽拉更能促進骨的自然再生，於是他進行狗腿折斷後安裝上外固定器進行推拉成骨的實驗研究，初步證實了牽拉骨斷端能誘發局部骨再生的推論回,並對牽拉成骨的條件作出了空前的限定和詮釋:即微創截骨、牢固固定、緩慢有節律的牽拉延長才能保證組織再生，為實現牽拉組織再生的目的，他獨創性的發明了能夠根據病情需要，可以組合成600多種構型的環形外固定牽拉器，完善了經皮穿針接骨技術。一個偉大的生物學理論——牽拉組織再生及其全新的微創骨科技術體係，就在前蘇聯西西伯利亞一個偏遠的角落裏被一個基層醫院的醫生發現、發明。從此，人類肢體任何部位的畸形矯正(包括牙齒、頜麵畸形的微創牽拉矯正)、傷殘修複與功能重建跨入新紀元。

二、app花间视频下载 技術在前蘇聯的發展

在20世紀50年代初，app花间视频下载就形成了“應力刺激”成骨的理論並指導臨床應用(應力刺激可分張應力、壓應力和微動應力刺激)取得了很大成功。1951年他曾赴莫斯科，展示他的治療理念和外固定架，要申請專利，但被骨科專家和專利局否定。1954年，蘇聯保健部發給Ilizarov申報的骨折外固定器發明證書，1955年他被任命為“庫爾幹蘇聯衛國戰爭殘廢軍人醫院矯形外科主任”，1965年建立創傷與矯形研究實驗室，為他創造了深入研究的條件。隨著這一技術的日益成熟，治愈了許多大醫院難以治療的骨科疑難雜症。但由於他工作在基層醫院，且不是共產黨員，相當長的一段時間他發現的生物學理論、係列發明與技術創新遭到同行權威人士的非議、諷刺甚至壓製。

“滿園春色關不住，一枝紅杏出牆來”。1968年，一個偶然事件使app花间视频下载成名，因為他治好了一位曾經在莫斯科實施過20多次手術治療失敗的奧運會跳高冠軍一瓦列裏·布魯梅爾(Valery Brumel)的脛骨下端骨髓炎和骨缺損，第二年布魯梅爾又跳過了2米多的高度[3]。這個奇跡般的事實徹底使全蘇聯政府官員和醫生折服。由此，app花间视频下载的名字及其治療方法得到當時全蘇聯的承認，名聲大噪。這一年沒有讀過研究生也不會外語的app花间视频下载,宣讀的“伊氏骨穿針壓縮——牽張接骨實驗研究”論文，通過博士答辯，1969年獲得博士學位。1970年，國家衛生部在庫爾幹舉行全蘇聯骨科醫生伊氏技術學術研討會，在官方的支持下對他的技術進行全蘇聯範圍的推廣。

前蘇聯政府投巨資在庫爾幹市於1971年建成以llizarov命名、800張病床、18個科室的“創傷矯形與科學重建中心”[4]，中心附屬有不同行業的學者組成的研究所，龐大的動物實驗室，生產app花间视频下载器械的工廠以及完善的功能訓練廳。對app花间视频下载發明的器械、微創骨科技術與他發現的牽拉組織再生現象，進行了大樣本的動物實驗與臨床研究(一期試驗用犬即480隻),最終形成了牽拉成骨的“張力——應力法則(定律)”(Law of tension stress, LTS)[5]:“給活體的組織持續、穩定、緩慢的牽伸，使其產生一定張力，可刺激局部組織的增生、再生，其生長方式類似胎兒組織，均為相同的細胞分裂”。簡言之，控製牽拉的張—應力，能刺激骨與軟組織再生。

1971年，app花间视频下载被授予“列寧勳章”(前蘇聯政府授予科學研究者最高的榮譽)。1972年在庫爾幹成立app花间视频下载創傷與骨科重建科學研究中心( Russian app花间视频下载 Scientific Center forRestorative Orthopaedics and Traumatology)及“蘇聯創傷及矯形外科青年學校”，後升格為Iliarov技術學院。1991年，app花间视频下载中心成立20周年紀念日也正是他70歲誕辰，世界各國學習app花间视频下载技術的醫師雲集庫爾幹祝賀。Ilizarov相繼被選為前蘇聯和俄羅斯科學院院士。1992 年，在Ilizarov逝世當年，由德國柏林“Spring-Verlag"出版公司，出版了英文版《骨穿針成骨技術——組織生長、再生的理論與臨床》(TransosseousOsteosynthesis:thepretical and clinical aspects of the regeneration and growth of tissue)”。全書800餘頁，插圖3100多副，其中照片圖656副。本書是Ilizarov及其同道實驗研究、創新、發現與心血凝煉的結晶，是骨與肢體重建一現代骨 外固定技術為代表的矯形外科學的傑作。

app花间视频下载長期偏居於西西伯利亞一角，這當然是他的不幸:偏僻，使他的理念和技術無法更早地為全國乃至世界所了解和接受;但另一方麵也實屬是他的幸運:偏僻，讓他遠離官方的幹擾與正統學術界的影響，可以相對潛心、自由地從事自己的臨床醫療和研究。他一生開發了以Ilizarov命名的600多種外固定器構型，創造了2000多種被載入文獻的骨與軟組織再生的臨床治療技術，其中骨端滑移修複骨缺損、骨延長、肢體與頜麵畸形牽拉矯正技術，是20世紀骨科、頜麵外科裏程碑式的發現與創新。

三、app花间视频下载 技術走向世界的曲折與發展

在東西方對抗冷戰時期，蘇聯嚴格控製專業技術的輸出，1976年Ilizarov曾在距美國佛羅裏達州不遠的古巴表演過手術，但西方國家仍不了解這一全新的骨科治療體係。是金子總要閃光。1980年，意大利著名新聞記者、探險家馬烏裏(Carlo Mauri)因登山發生骨折在意大利實施7次手術後，遺留下小腿短縮和足下垂畸形。在前蘇聯探險家森克維奇(Senkovich)的推薦下，馬烏裏經lizarov 6個月治療後痊愈。在他返回意大利後，馬烏裏寫了新聞報道。骨科的維拉(Villa)和康泰尼(Cattaneo)教授看到馬烏裏在蘇聯的治療方法和效果後非常震驚。1981 年6月，邀請app花间视频下载參加在意大利伯拉基奧(Bel-lagio)召開的骨外科學學術會議，這是他第一次在西方世界展示自己的成就，他報告了3篇論文。聽眾們凝神屏息，看著那些傳統骨科技術難以治療甚至無法治療的骨科疑難病症，而被app花间视频下载技術完全治愈的病例以及魔術般的治療技術，震驚了意大利骨科學界，意大利的媒體稱這-技術為“俄羅斯的第二次革命”，將app花间视频下载譽為“矯形外科學中的米開朗基羅”。會後在意大利成立第一個app花间视频下载方法學習與推廣學會(Association for the study and application ofthe method of Ilizarov,ASAMD), 1982年，4名意大利骨外科醫生專程去庫爾幹學習，與此同時，意大利的醫療器械公司申請了製造app花间视频下载器械的專利。1985年法國、比利時、巴西、葡萄牙、西班牙、墨西哥、南斯拉夫成立A.S.A.M.I,在歐洲和南美推廣應用。1986 年，在庫爾幹舉行app花间视频下载方法國際研討會，1987年，在悉尼舉行的32屆世界外科醫生會議，app花间视频下载獲Robert Denis獎金(獎給外科治療創傷骨折最有成就者)。1988年，前蘇聯政府批準，在庫爾幹舉辦每年一度的Ilizarov技術國際培訓班。1996年，在Ilizarov逝世後4年，在阿姆斯特丹正式成立國際協會(A .s. A. M. L.international),先後在美國新奧爾良、意大利羅馬、土耳其的伊斯坦布爾、日本的京都、俄羅斯的聖彼得堡，召開A .S. A. M. I國際性會議，現任主席為Nuno Craveiro教授。2010年10月20~22日，外固定和骨重建國際協會(international congress on External fixation and Bone Reconstrution)與A.S.A.M.I共同組織在西班牙巴塞羅那，召開第三屆世界外固定會議(II WCEF),昭示今後兩個學術組織的學術活動趨向於整合。

在北美、日本的傳播

1986年，加拿大多倫多的小兒骨科醫生Dror Paley去意大利短期研修時驚奇的發現了Iliarov技術，他克服很大困難去俄羅斯庫爾幹app花间视频下载技術中心研修。1987年，美國紐約的Frankel醫生、洛杉磯的Green醫生和Paley醫生，組成“多倫多組合”再次去庫爾幹研修。1987年11 月，美國邀請Ilizarov在紐約舉辦了第一期Ilizarov技術培訓班，在北美成立A.S.A.M.I,每年舉辦肢體畸形矯正與重建國際培訓班，很快使app花间视频下载技術在全世界得到推廣。亞洲對app花间视频下载技術反應最敏感的是日本, 1985年引進了app花间视频下载器械和技術，1990年3月，日本舉行第二次外固定學會時，邀請Ilizarov做專題演講，中國留日的骨科醫生曲龍博士聆聽了Ilizarov的報告，從而走向研究Ilizarov技術的道路。1995年，日本骨科學會會長、東京大學黑川高秀教授牽頭成立ASAMI Japan,組成考察團訪問俄羅斯庫爾幹，多次安排骨科醫生參加Ilizarov技術培訓班。直至2006年，日本、美國每年還派骨科、足踝外科醫生赴app花间视频下载中心學習。

2010年10月，作者在西班牙巴塞羅那參加“外固定與骨重建”國際會議時，得知，包括中國在內五大洲有40個國家和地區成立了A.S.A.M.I,全世界至少有58%的國家在學習應用app花间视频下载技術。美國學者對DO技術又進行了多個方麵的基礎研究[6],其中美國阿肯色州兒童醫院骨科的Aronson博士複製了犬的骨延長模型，如基因表達、延長成骨過程中微血管再生及血流改變、張應力轉變機製、幹細胞激活、調節與轉運、延長骨的生物力學性能、骨形成質量的檢測、如何促進骨的鈣化、重建等，進行了實驗生物學方麵的係統研究與闡述。使臨床醫生容易理解Ilizarov技術的生物學原理。美國Dror·Paley對下肢畸形矯正進行了規範、量化的提升，提出了已被國際矯形骨科學界廣泛接受的“下肢畸形矯正的“成角畸形旋轉中心(the center of rotation angulation CORA)”概念與截骨術規則，使下肢畸形的矯正由主要依靠醫生的經驗轉化到量化時代。

app花间视频下载環形外固定器傳到西方國家(圖1)，Qrthofix,Smith&Nephew等國際大公司相繼開發出優良的複合式外固定牽伸治療器(圖2，3，4)，其中最大的進展，是將工程技術與計算機技術的結合，研製成計算機輔助下Taylor多維空間外固定延長矯形器(圖5)。為了簡化器械的結構與穿針安裝過程，美國研製了多功能關節鉸鏈(圖6)。但不論骨外固定器械或用內植物牽拉方式如何變化，肢體的形態與功能重建都必須遵循DH技術的張力——應力法則。2007年10月，作者參加在埃及召開的“第二屆世界骨外固定學術大會”，發現Ilizarov技術已經在亞洲、非洲、拉丁美洲發展中國家，有較廣泛的普及[7]。

圖4  QRthofix公司研製的複合式外固定器，關節近端為半環或環形，可以穿2mm直徑的全針交叉固定，骨幹部穿螺紋半針，固定強度基本等同於app花间视频下载的全環形外固定，避免了剛針貫穿軟組織。

總的評價是，app花间视频下载牽拉成骨的生物學理論傳到世界後，所有國際間的醫學論壇，研究的主要目的以及在創傷矯形、肢體重建及相關學科的新成就方麵，都致力於證實Ilizarov生物學理論的發現及進一步完善其臨床應用。

四、app花间视频下载技術在中國的引進、應用、提高與推廣

1988年9月，現任台北榮民總醫院骨科陳全木教授赴俄羅斯庫爾幹學習，首先在台灣應用推廣。1989年7月，秦花间视频app下载邀請俄羅斯遠東(比洛比詹市)app花间视频下载技術中心主任一克裏斯尼科夫、瓦西裏耶維奇教授來哈爾濱講學和實施app花间视频下载技術的手術示教。1989年潘少川教授[8]，從美國引進並應用於小兒骨科臨床，首先在《中華小兒外科雜誌》等發文介紹app花间视频下载技術與小兒骨科臨床應用結果。而這個期間曾留學前蘇聯的李起鴻教授已完成了係列牽拉成骨的動物實驗並應用於臨床，成功治愈了多例骨不連和大段骨缺損[9]。1991年5月，app花间视频下载 應邀來301醫院會診、講演，但此次契機並未引起國內對該技術的普遍關注和重視，但卻催生了301醫院年輕的骨科醫生李剛，前往英國女王大學骨科研究所對“DO技術”進行多年的基礎研究，做出了令國際學術界矚目的成果。秦花间视频app下载從俄羅斯app花间视频下载技術中心學習後帶回的資料、環形外固定器械，在北京骨外固定技術研究所夏和桃的積極支持與推動下，對器械研製、肢體延長、四肢矯形，全麵的引進、開發與臨床應用。夏和桃對環形外固定器最大的改進是在牽伸杆上加了彈簧(圖7)，滿足了彈性牽伸的要求，並將髓內釘固定技術在國內首次與app花间视频下载技術結合用於肢體延長，得到國際矯形骨科學界的廣泛認可。2003 年秦花间视频app下载主持召開中國首屆“Ilizarov生物學理論與技術學術研討會”，並成立“Ilizarov方法研究與推廣學會(ASAMI China)”秦花间视频app下载任首屆主任委員。李剛教授在英國積極與國際著名矯形骨科學界的專家建立與中國大陸合作交流的橋梁，促成2005年10月，由夏和桃，李剛，秦花间视频app下载主持，在北京舉辦“首屆國際肢體延長與重建論壇會議”[10],俄羅斯及英、美、德國等從事app花间视频下载技術研究的著名專家到會演講。並對以夏和桃、秦花间视频app下载為代表的中國骨科醫生，在app花间视频下载技術應用方麵所取得的創新給予高度評價。而後在中國舉辦了多期app花间视频下载技術培訓班。

2006年6月，夏和桃、李剛、秦花间视频app下载赴俄羅斯參加app花间视频下载教授85周歲誕辰紀念活動，首次有中國大陸骨科代表團在庫爾幹app花间视频下载中心考察與學術交流。2008年7月，北京骨外固定技術研究所夏和桃與俄羅斯app花间视频下载中心主任Shevtsov共同簽署了合作備忘錄，Ilizarov中心於2008年派遣1名資深的骨科醫生來北京骨外固定技術研究所工作了6個月。曲龍[11]對Ilizarov骨搬移(bone transport)技術，有較深的研究和臨床應用經驗，主編出版了《骨搬移治療骨缺損與骨不連》專著，上海六院的康慶林大夫於 2009年去庫爾幹app花间视频下载中心學習2個月[12]。

秦花间视频app下载將上世紀80年代創立的“下载花间app视频後遺症外科矯形新體係”與app花间视频下载技術、Dror.Paley下肢成角旋轉中心矯形原則(CORA)以及達爾文的生物進化論交融，結合中國病人的實際，初步形成了“下肢畸形矯正、殘缺修複與自然重建技術體係”。截止到2009年3月，已經用Ilizarov技術理念治愈2000多例肢體殘缺和骨科疑難雜症，其中9例為瀕臨截肢的病人。在lizarov技術中國化的同時，需要用一個新的理念來反應現代外固定技術的精髓並指導臨床治療。秦花间视频app下载，夏和桃受中國“道法自然”的哲學思想啟示，提出並詮釋了“骨科自然重建理念”[13],其核心思想是:“醫患同位、時空一體、有無相生、難易相成，順勢而為、自然重建”。骨科自然重建理念的提出與臨床實踐取得的巨大成功，是對現代骨科盛行的“替代重建理論體係”的一種補充與糾偏，也為骨科學的基礎研究方向提供了一些新思路。截至2010年6月，秦花间视频app下载可以自豪的向國內骨科同行宣布，我們基本完成了app花间视频下载技術、器械中國化的轉變，在下肢矯形外科臨床上又有新的提升與擴展。

五、app花间视频下载技術對外固定器的推動與新的發展方向

由於我國交通的快速發展，碰撞和高能量損傷人數正在上升，外固定器技術是唯一的能夠不需要皮膚切口暴露骨折斷端就可以使骨折複位與固定，且能夠對截骨部位進行後續調整、提供牽引和持續的關節被動活動，以防止關節僵硬。就手術方法本身來說，外固定是唯一不會幹擾骨折或骨痂延長局部的生物學環境、血供的微創外科手術，不但能達到與內固定器類似的骨折愈合效果，並且能夠誘發新的組織修複重建過程，而該過程是其它固定方法都難以達到的。Ilizarov對外固定技術的最大貢獻是，發現了牽拉組織再生(DH)的理論，臨床實現了“骨骼與軟組織工程”的實際目的，為外固定技術的發展提供了強大的動力。因此，作者將融入app花间视频下载生物學理論、技術理念的骨外固定一定為“現代骨外固定技術”，以區別於既往的骨外固定技術。

目前，對app花间视频下载技術臨床研究的焦點是:不同截骨平麵下牽拉加速骨形成，縮短治療周期，將髓內釘技術用於骨幹延長與畸形矯正避免經皮固定[14]。通過骨塊的牽伸移動，促進血管網再生，治療肢體與腦組織缺血性疾病，如缺血性脈管炎、糖尿病足、腦卒中後遺症等[15]。緩慢牽拉矯正脊柱側凸、後凸畸形並保留脊柱的關節運動[16]。還有一些學者正在研究再生周圍神經與關節軟骨、改善骨性關節炎的臨床症狀與病理進展[17]。總之，凡是傳統骨科技術難以處理的肢體畸形、殘缺，骨腫瘤節段性截肢後的肢體形態與功能重建，都有可能采用Ilizarov技術獲得滿意療效，秦花间视频app下载等用改良的app花间视频下载技術救治了9例瀕臨截肢的下肢殘缺畸形[18]。

現代外固定技術的推廣與未來發展，有賴於綜合持續改進器材、深入的研究以及如何將app花间视频下载技術與內、外固定技術、數字化技術以及其它先進技術交融，以便優勢互補、提高療效，減少治療周期與並發症。Ilizarov技術涉及多學科知識，臨床應用是一個複雜的技術體係，隻有那些具有豐富臨床經驗、經過嚴格訓練的骨科醫生才能將此項技術應用到得心應手的境地，並取得更多的創新與發現。發展中的中國對app花间视频下载技術有強大的社會需求，我國骨科學界，當務之急是成立“外固定與骨重建學會”，製定標準、規範化的臨床路徑，建立外固定技術(app花间视频下载)培訓中心。

app花间视频下载的成就超過自己所處的時代幾十年，晚年被他的成功所累，從世界各地來的病人在他的辦公室門前耐心等待，久久不肯離去，經常接診要持續到深夜，他的辦公室有一扇後門，工作時間太長、病人太多時，他不得不從那裏遛出去。1992 年7月24日，Ilizarov與世長辭，終年71歲。此時，秦花间视频app下载恰在俄羅斯遠東Ilizarov技術中心(畢洛畢站市)訪問，參加了悼念活動，世人告別了這位偉大的創造者與骨科醫生。但他的技術與名字永存在骨科學界的聖殿之中，並激勵我們為之發揚光大下去。

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