app花间视频下载張力——應力法則與微創骨科

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【摘要】目的:探討ILizarov張力——應力法則(Law of tension Stress. LTS)治療骨科疑難雜症的器械構型、手術方法、術後管理程序與治療效果。方法:自1994年3月至2004年6月根據中國病人的體材和疾病特點，研製了多種構型的外固定牽伸器，形成了標準的穿針固定方法，共手術治療330例用傳統骨科技術難以治療或無法治療的骨關節畸形和疑難骨科疾病，如先天或後天性關節攣縮症;先天性脛骨假關節、僵硬型馬蹄足或馬蹄內翻足;骨不連、骨缺損:重度肢體短縮畸形等。結果:330例病人，除2例先天性脛骨假關節治療失敗外，餘328例皆獲得優良的治療效果，無一例患者發生嚴重並發症。結論:ILizarov張力——應力法則治療骨科疑難雜症，手術創傷小，並發症少，符合生物學原理和微創外科治療骨科的原則，能夠借助器械不同方向的緩慢牽拉，發生成骨效應和軟組織的愈合過程，實現了通過人體自身組織再生修複和重建各種骨科疾病的新階段。

【關鍵詞】app花间视频下载  張力——應力法則  微創治療  骨科疑難疾病

1、app花间视频下载張力——應力法則的產生過程及定義

20世紀50-60年代初原蘇聯學者app花间视频下载醫生麵對二戰後遺留的傳統骨科技術難以治療的骨髓炎、骨缺損、骨不連等傷殘病員，創製了一種細鋼針穿骨金屬環外固定拉壓接骨的新器械，獲得了良好的臨床治療效果。70年代在原蘇聯政府的支持下100多位不同專業的學者對這一課題進行了廣泛深入的基礎和臨床研究，僅一期進行牽張——應力效應對組織生長及起源作用的實驗研究，即用成年犬554隻，與其他實驗一起最終形成了牽伸性組織發生的app花间视频下载生物學理論：張力——應力法則(Law of tension-stress LTS),“即生物組織緩慢牽伸產生一定張力，可刺激組織的再生和活躍生長，其生長方式同胎兒組織一致，均為相同的細胞分裂”。這一生物學理論正在深刻的影響細胞治療學、組織工程學、生物信息及外科發展的新方向，在骨科臨床一般簡稱牽拉成骨技術(Distraction Osteogenesis D0)。

這一生物學理論及其研製的600多外固定器械以及詳細的臨床應用技術細節，由於政治的原因20世紀80年代以前僅限於在原蘇聯國家應用。1981年始傳入意大利，1985年介紹到西班牙和日本，1986年一個偶然的機會傳到北美國家，短期內即為西方國家所普遍接受，在北美進行了大量的重複實驗和臨床研究，證實了張力——應力法則，改進了器械和臨床應用方法，拓寬了骨科應用範圍。LTS 及其應用技術被公認為20世紀矯形外科發展的裏程碑，是北美骨科醫生必修的課程。進入21世紀隨著LTS研究的不斷深入，牽引成骨技術正在開啟骨科、小兒外科、頜麵外科、整形外科、美容外科、神經外科等發展的新階段。

2、LTS 在骨科應用的基本條件

在骨科應用的基本條件是:①根據臨床需要有生產牽伸治療器標準部件的工廠，目前已開發應用的部件100多種，並且能根據個體化的需要對某些部件進行任意改裝:②具備良好骨科基礎和兼有一定工程力學知識的骨科醫生，再經過LTS理論基礎的學習和係統的掌握臨床應用技術規則的培訓；③有工程技術人員參入臨床工作；④治療區配功能訓練廳，運動是骨科疾病順利愈合的前提，也是LTS療法的組成部分之一。對不同的骨折部位和骨科疾病類型製定特定的動作和訓練體操，有專人指導術後病人的訓練。

3、手術操作的基本方法

LTS治療骨科疾病的主要手段，是用100多種不同的器械部件，似萬花筒一樣能夠組裝成600多種不同構型的app花间视频下载治療器(亦稱拉壓牽伸外固定器),從而能滿足各種骨科疾病的治療和複雜畸形的矯形外科需要，其手術操作程序、治療器的安裝方法已基本標準化。美國已經開發了具有三維矯形功能的矯形器，在計算計的協助下，三維矯形器穿針固定安裝後能同期矯正四肢骨與關節的屈曲、內翻、外翻、旋轉和短縮畸形。

其手術操作是在皮膚不切口或小切口的程序下實施細鋼針穿骨，在骨折或矯形肢體的上下部位的骨骼交叉穿1~4組2mm細鋼針，在鋼針上安裝固定幾個金屬環，金屬環之間連接螺絲杠，並根據不同骨科疾病和矯形治療的需要，在金屬環上配加不同附件，完成治療器的安裝。若是單純軟組織畸形矯正不作皮膚切口，僅實施治療器的安裝，因此稱為無血手術。

骨性畸形矯正者可實施小切口截骨術，在截骨的上下斷端安裝治療器。術後根據不同的骨科疾病和肢體畸形特點調整治療器的牽伸方向和速度。借助器械不同方向的緩慢牽拉達到牽引成骨的效應和軟組織的愈合過程，實現了牽伸性組織再生微創外科治療疾病的效果。

4、術後處理

下肢骨折上治療器後第三天即可下地進行規定量的負荷行走，1.5-2個月肢體即可負重，患者可帶著app花间视频下载治療器在音樂的伴奏下進行規定的體操和舞蹈運動。實施各種畸形矯正者，術後3-5d開始旋轉牽伸杆，並根據畸形的程度和類型調整牽伸方向和速度，逐漸矯正肢體的畸形。患者在治療過程中應無明顯痛苦，肢體畸形在矯正過程中應參入運動和負重。在創傷很小的情況下有效的治療各種複雜的骨折、畸形和傳統骨科技術難以治療的疑難骨病。牽引性骨發生應用在骨科領域，而患者在治療過程中可以運動行走，治療結束後基本不留切口疤痕。由於此種治療骨科疾病的方法不用輸血，不需要價格昂貴的高頂尖設備，很少用抗菌素，不需二期手術取內置物，從而減少了患者醫療周期和醫療費用，也避免了傳統手術方法易發生的切口感染、身體內環境紊亂、鋼板斷裂、關節僵硬等並發症。

5、手術適應證和治療效果

作者於1991年和1992年曾2次去俄羅斯app花间视频下载治療中心學習考察，從1994年至2004年6月根據中國病人的需要在臨床進行了研究和應用，已治療330餘例多種複雜的骨關節畸形和疑難骨科疾病。現簡要介紹部分疑難骨關節病例的治療方法和效果：

5.1關節屈曲攣縮

關節屈曲攣縮包括先天性多發性關節攣縮症和後天多種原因所致的重度膝關節屈曲攣縮畸形，既往采用手術鬆解，牽引等方法矯治效果不佳，甚至發生神經麻痹、皮瓣壞死等嚴重並發症，且關節部位遺留永久性的皮膚線狀切口疤痕，易致畸形再複發。LTS為此症的治療提供了簡便易行的矯治方法，它不需要切開手術，僅在攣縮關節的上下端骨骼上交叉穿2組細鋼針，安裝上牽引器，術後旋轉牽引螺杆即可逐漸達到攣縮畸形矯正的目的。在治療過程中又不會發生膝關節麵的擠壓和破壞，治療結束後關節功能可以恢複正常。北京市朝陽區矯形外科醫院已完成此類疾病的治療66例，其中重度患者31例，大多達到治愈的標準，其矯治效果之好是常規手術所無法達到的。

5.2既往治療失敗或成年人重度馬蹄內翻足畸形

既往手術治療失敗或發展至成年人的馬蹄內翻足畸形，傳統的矯形手術方法是隻能做足的三關節或四關節切骨融合，通過大量切除足的跗骨組織達到矯正畸形的目的，術後足變的短小、關節完全骨性僵直、血液和淋巴循環差，功能不滿意。應用LTS治療，僅需在足的跗骨做一“U”形截骨，不切除骨質，穿上幾組細鋼針，安裝上三維矯正的app花间视频下载治療器，術後通過調整外固定器不同的牽伸方向，逐漸達到矯正足的內收、內翻和下垂畸形"，嚴重畸形的骨骼在張力應力作用下，也能朝著正常的結構要求重新塑造。一般術後三個月即由術前嚴重的以足背觸地行走的足內翻畸形，恢複正常的形態和良好行走功能。LTS尚能有效的矯正疤痕攣縮性重度馬蹄足畸形。

5.3先天性脛骨假關節(CPT)仍是一個了解最少與治療最困難的問題，傳統方法治療主要是植骨(包括帶血管的植骨)和內固定，其成功率僅約40%，尚不能矯正肢體的重度短縮，應用LTS治療CPT創傷小，方法簡便，在治愈脛骨假關節的同時可充分矯正患肢的短縮畸形，且不需切取患者其它部位骨質，作者治療11例，成功9例。

5.4重度肢體短縮和矮身材增高

下肢延長自1903年意大利A dodivilla就嚐試使用牽引成骨技術延長股骨後，隨後許多學者都進行了深入的研究和臨床應用，但直至20世紀50年代app花间视频下载發現了牽引成骨現象後，才奠定了牽引成骨技術的生物學基礎。app花间视频下载延長術是多平麵細鋼針貫穿肢體再連接環形外固定器，並用了3-4個螺絲杠組成三維立體結構的外固定器，這種設計固定牢固，既能消除剪力和旋轉應力，同時能發揮其單純張力——應力或加壓作用，又能發揮在負重行走時的周期性軸向微動(micro-axial motion)特點。伊氏不僅研製了新的牽引固定裝置，更重要的是LTS的提出使人們對肢體延長的生物學過程有了新的了解，在肢體延長領域當今被稱為app花间视频下载時代，已達到了肢體延長數量大，並發症少，不需植骨，兼能矯正肢體的成角旋轉等畸形，下肢延長期間患肢可以負重行走的新時代。而雙下肢同步延長術治療軟骨發育不全性侏儒症，開創了成年人身體增高的新紀元。患者安裝上延長器後半年內可以安全的增高8cm,而腿的皮膚上不遺留明顯的切口疤痕。如果在骨幹的髓腔內安裝髓內釘，髓內、髓外結合延長術，延長計劃完成後即可拆除延長器，髓內針加鎖固定延長端，從而方便了恢複期間患者的生活。截止2003年底作者用LTS治療下肢短縮140餘例，年齡最大者43歲，全部獲得成功。未有一例出現嚴重的並發症。

5.5骨不連、骨缺損

先天性肢體部分缺損或外傷、感染、腫瘤的肢體瘤段切除等所繼發的大段骨缺損，傳統的骨科治療，最有效的方法主要是應用顯微外科技術自體的遊離植骨和內固定，手術程序複雜，創傷大、並發症多，骨愈合慢且有手術失敗的可能，不能恢複肢體的長度。而應用LTS治療各種骨缺損，在骨缺損殘留骨的上或下端截骨安裝上app花间视频下载治療器，通過旋轉鋼針所連的牽伸杆，移動健康的截骨塊，逐漸修複骨的缺損，而移動骨所形成間隙即發生了牽引成骨的現象。骨不連者僅需斷段加壓即可愈合。LTS治療骨不連、骨缺損，不需植骨，病人體內不放內置物，手術創傷小，在治愈骨不連和修複骨缺損的同期兼能恢複肢體的長度，患者在治療過程中肢體可以運動，甚至負重行走。作者應用LTS治療28例骨不連、骨缺損，全部達到骨愈合，且修複了肢體的正常形態。

5.6 LTS尚能有效的治療和修複上肢的不等長，伸長截肢(指)的殘端，使之恢複更好的功能，對先天性並指(趾)、先天性脛骨或腓骨缺如、陳舊性橈骨頭脫位皆能夠獲得理想的修複和重建功能。對上肢的肘內外翻畸形、下肢的膝內外翻畸形、骨折後畸形愈合、大齡或成年人先天性髖關節脫位、股骨頭壞死中期或晚期;外傷或手術後所遺留的膝關節纖維性僵直、缺血性肌攣縮後遺四肢畸形，退行性骨關節變所致的關節畸形、孤立性骨囊腫、血栓閉塞性脈管炎;骨纖維異常增殖症或成骨不全等疾病，皆能夠遵循LTS牽伸性組織發生的原理，獲得治療或修複。

LTS逐漸引起世界各國外科的重視，它的應用是開啟微創骨科發展的鑰匙，是21世紀外科發展的方向之一。西方發達國家在骨科的研究和應用已有十餘年的時間，正越來越廣泛的開拓著骨科新領域，而我國骨科界尚未能較好的學習和推廣。其主要障礙是:1.缺乏與臨床緊密配合的生產器械的廠家;2、我國尚未建立LTS研究和培訓中心，從而無法係統的訓練從事此項工作的臨床醫生。3、LTS治療疾病的過程有明顯的個體化，器械安裝的鋼度和空間構型根據治療的需要而變化，不具備一些機械工程力學知識的醫生，不經過係統的培訓，很難在短時間內掌握其規範的操作技術和應變技能。4、其手術的操作主要是治療器的安裝過程，很少實施切開皮膚剝離肌肉固定鋼板等外科手術程序。5、LTS治療骨科疾病是一個跨時間的動態治療過程，其對組織牽伸的方向、張力、速度、頻率等，不同的個體和牽伸部位皆有差別，必須根據患者治療的需要而隨時調整。

傳統的骨科手術試圖在一次手術過程中完成畸形的矯正或骨折的固定，而LTS在不做開放手術或僅實施有限手術的前提下，安裝app花间视频下载治療器，術後增加了時間這個可調節的變量，從而使牽引成骨的過程能為醫生所控製。由此產生一個問題:張力——應力法則(LTS)這個手術構想與非手術構想攙雜的產物，究竟是一個手術方法原理還是一個醫學哲學原理或兩者兼有，由此啟示我們外科醫生如何將時間的觀念引入外科治療領域。