蹠(zhi)骨延(yan)長(zhang)術矯正足趾短(duan)縮畸(ji)形3例報(bao)告
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足趾(zhi)短縮主要的原(yuan)因(yin)是(shi)蹠骨發育(yu)不(bu)正常,除(chu)了(le)影(ying)響美觀,由於5個蹠骨頭的負(fu)重(zhong)區(qu)域(yu)發生(sheng)應(ying)力性改(gai)變,易(yi)發(fa)生蹠骨(gu)頭疼痛(tong)性(xing)胼(pian)胝。作(zuo)者(zhe)2004～ 2006年(nian)6月手術3例共(gong)5個足(zu)趾,均(jun)達到(dao)滿(man)意的(de)矯正效(xiao)果。
1 臨床(chuang)資(zi)料(liao)
本足3例,全為女(nv)性,年齡19～ 25歲,第(di)1蹠骨短縮3個(ge),第(di)4蹠骨短縮2個(ge),其(qi)中(zhong)雙側第(di)1蹠骨短縮1例,第(di)1、4蹠骨均短縮1例,共5個(ge)蹠骨。術前蹠骨X線測(ce)量:短縮1.30～1.60 cm,平(ping)均1.45 cm。
2 蹠骨延長器(qi)的器械構(gou)型(見(jian)圖(tu)C)
3 手(shou)術方(fang)法與(yu)術後處理
在跗骨部(bu)穿(chuan)1根全(quan)針(zhen)和蹠骨近端(duan)垂直穿1根(gen)半針,蹠骨遠(yuan)端穿2根(gen)半針,安裝(zhuang)上延長器,若患者蹠骨延長> 1.50 cm,易發生屈拇(mu)長肌(ji)的攣縮,應在足趾的遠節趾骨穿針,蹠骨延長時同時(shi)牽(qian)拉足趾,可防(fang)止趾伸屈肌腱攣(luan)縮性的爪形改變。
術後處理
術後7 d開始(shi)延長,0.2～ 0.3 mm /d,並定期(qi)攝X線片(pian),以確定延長端有無成(cheng)角(jiao)畸形,一(yi)直(zhi)達到延長數量(liang)的要求。在蹠骨延長過(guo)程(cheng)中,患者可用(yong)足跟持(chi)重行走。停(ting)止(zhi)延長後,外固(gu)定器必須(xu)佩帶到延長區域骨的愈(yu)合達(da)到功(gong)能(neng)要(yao)求(qiu)標準(zhun)才(cai)能拆除。
4 結 果
術後隨訪最(zui)短3個月(yue),最長2年半。 5個蹠骨全部達到延長矯形的目(mu)標,平均延長1.44 cm。其中4個蹠骨延長區域骨愈合良好,停止延長後(hou)骨愈合(he)指數48 d /cm,外形與功能恢複完全正常。最後1例(li)實施雙蹠骨同期延長的病(bing)人(ren),其延長區域骨愈合尚(shang)未(wei)達到標準,外固定器尚未拆除。本(ben)組(zu)未產生任何並發症,患者很(hen)滿意(見圖)。
5 討 論
足趾短縮或(huo)發育不良(liang)在(zai)臨床上並不少(shao)見,多見於第1、4蹠骨,發病原因不十(shi)分(fen)明確。但(dan)本組2個雙側(ce)第1蹠骨短縮的患者,皆有家族(zu)史,說明(ming)與遺傳有關。第4蹠骨短縮多(duo)伴有足趾的發育不良,主要影響外觀,一般(ban)不會產生明顯的功能障(zhang)礙(ai)。但(dan)本組3例患(huan)者都是女性,術前有明顯(xian)的心理影響(xiang),求治心十分迫切。第1蹠骨短縮使(shi)行(xing)走過程中前足的負重應力更多的轉移(yi)到第2蹠骨頭,易繼發第2蹠骨頭的疼痛性胼胝(zhi)。在既(ji)往的矯形外科教科書中和(he)國(guo)內(nei)文獻缺少蹠骨延長的報導,從而(er)未引起(qi)國內矯形外科醫生的重視(shi)。國外文(wen)獻報告使用Orthofix單臂延長器和環(huan)狀延長器皆取得預期延長效果(guo)。
作者遵循app花间视频下载技(ji)術的基本原則,自(zi)行設計(ji)的蹠骨延長器械構型,安裝與術後調節(jie)方便,固定可靠,在延長過程中可用後足全荷(he)重行走,延長結(jie)束(shu)骨痂適度(du)形成後,可將外固定器構型(xing)簡(jian)化(hua),前足適(shi)當參與負重行走,在蹠骨延長與骨愈合的過程中,對生活不會產生大(da)的影響。
