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醫療案例
蹠骨延長術矯正足趾短縮畸形3例報告
分類：
矯形知識
2020/03/16 16:10
蹠骨延長術矯正足趾短縮畸形3例報告
秦花间视频app下载,鄭學建,蔡 剛,周育鬆
足趾短縮主要的原因是蹠骨發育不正常,除了影響美觀,由於5個蹠骨頭的負重區域發生應力性改變,易發生蹠骨頭疼痛性胼胝。作者2004～ 2006年6月手術3例共5個足趾,均達到滿意的矯正效果。
1 臨床資料
本足3例,全為女性,年齡19～ 25歲,第1蹠骨短縮3個,第4蹠骨短縮2個,其中雙側第1蹠骨短縮1例,第1、4蹠骨均短縮1例,共5個蹠骨。術前蹠骨X線測量:短縮1.30～1.60 cm,平均1.45 cm。
2 蹠骨延長器的器械構型(見圖C)
3 手術方法與術後處理
在跗骨部穿1根全針和蹠骨近端垂直穿1根半針,蹠骨遠端穿2根半針,安裝上延長器,若患者蹠骨延長> 1.50 cm,易發生屈拇長肌的攣縮,應在足趾的遠節趾骨穿針,蹠骨延長時同時牽拉足趾,可防止趾伸屈肌腱攣縮性的爪形改變。
術後處理
術後7 d開始延長,0.2～ 0.3 mm /d,並定期攝X線片,以確定延長端有無成角畸形,一直達到延長數量的要求。在蹠骨延長過程中,患者可用足跟持重行走。停止延長後,外固定器必須佩帶到延長區域骨的愈合達到功能要求標準才能拆除。
4 結 果
術後隨訪最短3個月,最長2年半。 5個蹠骨全部達到延長矯形的目標,平均延長1.44 cm。其中4個蹠骨延長區域骨愈合良好,停止延長後骨愈合指數48 d /cm,外形與功能恢複完全正常。最後1例實施雙蹠骨同期延長的病人,其延長區域骨愈合尚未達到標準,外固定器尚未拆除。本組未產生任何並發症,患者很滿意(見圖)。
5 討 論
足趾短縮或發育不良在臨床上並不少見,多見於第1、4蹠骨,發病原因不十分明確。但本組2個雙側第1蹠骨短縮的患者,皆有家族史,說明與遺傳有關。第4蹠骨短縮多伴有足趾的發育不良,主要影響外觀,一般不會產生明顯的功能障礙。但本組3例患者都是女性,術前有明顯的心理影響,求治心十分迫切。第1蹠骨短縮使行走過程中前足的負重應力更多的轉移到第2蹠骨頭,易繼發第2蹠骨頭的疼痛性胼胝。在既往的矯形外科教科書中和國內文獻缺少蹠骨延長的報導,從而未引起國內矯形外科醫生的重視。國外文獻報告使用Orthofix單臂延長器和環狀延長器皆取得預期延長效果。
作者遵循app花间视频下载技術的基本原則,自行設計的蹠骨延長器械構型,安裝與術後調節方便,固定可靠,在延長過程中可用後足全荷重行走,延長結束骨痂適度形成後,可將外固定器構型簡化,前足適當參與負重行走,在蹠骨延長與骨愈合的過程中,對生活不會產生大的影響。
