骨外固定技術矯正創傷性手虎口攣縮與橈骨遠端畸形1例

秦花间视频app下载,鄭學建,夏和桃

1　病曆摘要

患者，男，27歲，右前臂擠壓傷後遺留前臂畸形、手功能障礙4年入院。 4年前右前臂被機器擠壓，前臂軟組織廣泛挫裂傷伴橈骨遠端骨折，通過多次手術治療後創麵愈合，後遺橈骨遠端骨折畸形愈合，前臂缺血性攣縮與手的功能障礙，於2001年10月就診。查體見右前臂掌側曾實施腹部帶蒂皮管移植覆蓋創麵，輕度爪形指伴手指的伸屈功能障礙(前臂缺血性肌肉攣縮表現)，其中手虎口攣縮較重，拇指不能完成與食指對掌，手的感覺功能正常。X線檢查顯示：手指間關節與掌指關節正常，橈骨遠端有橈偏、屈曲，畸形愈合。

2　手術方法與術後矯正程序

實施橈骨遠端橈側截骨，在截骨的遠、近段各穿針安裝帶螺紋牽伸杆的外固定器，術後旋轉延長截骨斷端的螺紋牽伸杆，緩慢矯正橈骨的畸形,使橈腕關節恢複到正常的解剖結構。在第1、 2掌骨上各穿2枚3mm的螺紋釘，安裝自行設計的外固定虎口開大器，術後逐漸調整外固定器的牽伸杆，逐漸增加拇指外展、外旋的角度，術後19d，拇指牽拉至外展、對掌位，能與中指對掌，橈骨的橈偏、屈曲畸形也同時完全矯正，術後40d拆除手的外固定出院。 85d橈骨截骨處骨愈合，在當地醫院拆除橈骨上的外固定器。

術後28個月電話隨訪，橈骨畸形矯正，手虎口攣縮輕度複發，但拇指仍能與食指對掌，患者對治療效果滿意。

3　討論

前臂缺血性肌攣縮、手虎口皮膚創傷性瘢痕，都能導致虎口攣縮，使拇指的掌指關節外展、外旋受限，影響對掌功能。傳統的手虎口開大手術是：切斷拇內收肌腱，采用轉移皮瓣技術覆蓋開大後虎口皮膚缺損，手術創傷大、容易形成新的虎口皮膚瘢痕攣縮，有轉移皮瓣壞死的風險。

遵循app花间视频下载牽拉組織再生的生物學原理，用骨外固定技術矯正手虎口攣縮，不需要皮膚切口，僅在第1、 2掌骨穿針安裝外固定牽伸器，術後緩慢、持續的旋轉牽伸杆，攣縮的拇指內收肌、虎口部位的皮膚在持續張應力作用下，組織發生再生性擴張，最終皮膚與皮下軟組織鬆弛，攣縮的虎口被矯正。由於沒有皮膚切口，此種治療手術創傷很小，避免了手術並發症。

本患者術後28個月電話隨訪，患者自訴虎口攣縮輕度複發，因此，宜延長外固定器的拆除時間。陳山林等在手虎口牽伸的基礎上加用拇指外展支具，能避免發生虎口開大後的攣縮反彈。