摘要目的  統計分析秦花间视频app下载矯形外科團(tuan)隊30年間治療(liao)四肢畸形所應(ying)用的骨外固(gu)定(ding)器械（包(bao)括(kuo) app花间视频下载器械）數據，探(tan)討現(xian)代(dai)骨外固定技術矯正四(si)肢畸形的應用(yong)指(zhi)征(zheng)、個體化(hua)器械構(gou)型選擇策略(lve)等。 方法     依據(ju)秦花间视频app下载矯形外科團隊(dui)肢體畸形矯(jiao)形手術病例數據庫(ku)，回(hui)顧性(xing)統計分析1988年1月—2017年12月外固定器使用情況，分別從外固定器總(zong)體使用情況，不同性別、不同手術(shu)時間段、不同年齡段、不同部位及不同病種外固定器應用情(qing)況等(deng)方(fang)麵，進行外固定器總體(ti)使用情況及(ji)不同外(wai)固定器構成(cheng)進行統(tong)計、分析。 結果     8113例(li)患(huan)者(zhe)手術中(zhong)應用了骨外固定器，其(qi)中雙下肢手(shou)術同時應用者 69 例(li)，共(gong)應用 8182套(tao)外固定器。其中組合式(shi)外固定器(qi)4725 套(tao)（57.74%）、app花间视频下载 環式外固定器 3388套(tao)（41.41%）、單臂外固定器64套(tao)（其中包括 Orthofix 器械）（0.78%）、Taylor 空間外固定器5套(tao)（0.06%）。男(nan)4487例(li)（55.31%），女3626 例(li)（44.69%）。從(cong)不(bu)同時間段分析顯示，外固定器使用數(shu)量逐(zhu)年增(zeng)加(jia)，2000年後(hou)應用數量突(tu)破性增多。患者年齡以11～30歲為(wei)主(zhu)，其中21～25歲使(shi)用最多，達(da)1819套(tao)（22.23%）。外固定器應用部位幾(ji)乎涵(han)蓋了四肢(zhi)所有區(qu)域，其中踝足趾部位最多，達(da)4664套(tao)（57.00%）；上肢最(zui)少，共152套(tao)（1.86%）。8113例(li)中治療的疾病涵蓋了十餘(yu)個學科、超過150個病種，其中使用外固定器治療最多的前5位疾病(bing)為：下载花间app视频後遺症、腦性癱瘓、脊(ji)柱裂(lie)後遺下肢畸形、創(chuang)傷後遺症、先天性馬蹄內翻足(zu)。結論    app花间视频下载 技術已廣(guang)泛應用於(yu)血(xue)管(guan)、淋巴、神(shen)經、皮膚(fu)、內(nei)分泌(mi)等疾病導致的肢體畸形、殘(can)疾以(yi)及骨(gu)科疑難雜(za)症，其手術適應證(zheng)遠超(chao)出了骨科學範圍(wei)。國產外固定器及其安(an)裝工具基(ji)本(ben)能滿足各種(zhong)治療的(de)要(yao)求。骨外固定技術已(yi)全麵進(jin)入(ru)了應力控製(zhi)下的牽拉(la)組織再生，自(zi)然(ran)修複組(zu)織(zhi)創(chuang)傷(shang)與(yu)殘缺、重(zhong)建肢體功能(neng)的新(xin)時(shi)代。

關鍵詞骨外固定；四肢畸形；大數據；統計

外固定技術是(shi)矯形外科在肢體畸形矯正(zheng)中常用的技術，目前外固定器械種類(lei)很(hen)多，但(dan)選擇應用何種外固定器械類型、構型，需根(gen)據患者的畸形特(te)點、部(bu)位等優化選擇(ze)。我們(men)篩選秦花间视频app下载矯形外科團隊30年間應用外固定技術成功矯正的8113例患者的大數據資料(liao)，進行統計分析，旨(zhi)在評(ping)估(gu)外固定技術在矯形外科的應用範圍，為肢體畸(ji)形矯正中外固定器械(xie)的選擇策(ce)略提供(gong)參考(kao)。報(bao)告(gao)如(ru)下。

1    資料與方法

依據秦花间视频app下载矯形外科團隊肢體畸形矯形手術病例數據庫，回顧性統計(ji)分析(xi)該團隊自1988年1月(yue)第(di)1例外固定器使用至(zhi)2017年12月間外固定器使用情況(kuang)，數據以計數資(zi)料表示(shi)。分別從外固定器總體使用情況、不同(tong)性別使用情況、不同手術時間段使用情況、不同年齡段使用情況、不同部位使用情況及不同病種外固定器應用情況等方麵(mian)，進行外固定總體使用情況及不同外固定器構成進行統計、分析。

2    結(jie)果

2.1    外固定器總體使用情況

1988年1月—2017年12月，秦(qin)花间视频app下载矯形外科團隊共手術治療34459例各(ge)種畸形患者（已經建成數據庫），其中結合使用外固定器手術8113例，占(zhan)全部患者的 23.54%。其中男4487例，女(nv)3626例。部分(fen)患者雙下肢同期手術（如雙膝內翻畸形矯正），故(gu)外固定器實際使用總量為8182套。該8182套外固定器的使用情況見(jian)表1（部分患者在同一條腿上實施(shi)多(duo)個部位(wei)的手術，同期應用組合式外固定器與 app花间视频下载 環(huan)式外固定器，僅(jin)統計其中主要的器械）。秦(qin)花间视频app下载矯形外科團隊常用外固定器構型(xing)見圖 1、2。

圖1  秦花间视频app下载矯形外科團隊常用外固定器構型(一) a.跟行足構型;b.高(gao)弓足構型;c.小腿骨搬(ban)移與馬蹄足同步牽伸(shen)構型;d.馬蹄內翻足構型;e.馬(ma)蹄(ti)內翻足跟(gen)腱彈性牽伸構型;f.脛骨骨搬移構型;g.Taylor架(jia)足踝構型;h.小腿(tui)延長伴跟腱(jian)彈性牽伸構型;i.矯正膝(xi)內翻(fan)構型(成人);j.矯正膝(xi)內翻(fan)構型(兒童);k.脛骨橫(heng)向骨搬移構型;l.膝關(guan)節牽(qian)伸構型

圖2  秦花间视频app下载矯形外科團隊常(chang)用外固定器構型(二)  a.組合式雙(shuang)杆固定構型; b. 股骨組合(he)式構型; c. 組合式延長構型; d. 股骨延(yan)長(zhang)器構型; e. 上肢組合式構型; f. 上肢指掌骨組合式構型; g.上(shang)肢指掌(zhang)骨環式構型; h. 股骨延(yan)長(zhang)器構型; i. 股骨單邊(bian)延長器構型; j. 上肢前(qian)臂(bi)延長器構型;k.上肢上臂延長器構型;l.踝(huai)上截骨外固定器構型

2.2    外固定器在不同性別及不同時間段使用情況

8182套外固定器在不同性別以及不同時間段的使用情況見表2。app花间视频下载 環式外固定器秦花间视频app下载研究(jiu)團隊從1992年(nian)開始應用，前2例手術是請(qing)俄(e)羅斯(si)醫生主持(chi)手術。

2.3    外固定器在(zai)不同年齡段使用情況

8113例應用外固定器治療的患者年齡為1.3～82歲，平(ping)均23.8歲。最小(xiao)使用外固定器患兒(er)手術時年齡為16個月，是僵硬型先(xian)天性馬蹄內翻足患兒；最大使用外固定器患者手術時年齡(ling)為82歲，是膝關節退(tui)行(xing)性骨關節炎患者。見表3。

2.4    外固定器在不同部位使用情況

8 182 套外固定器在各部位的使用比例按從大到小順(shun)序(xu)，依(yi)次為踝足趾4664套（57.00%）、膝關節3275套（40.03%）、小腿947套（11.57%）、髖(kuan)關節359套（4.39%）、大腿230套（2.81%）、上肢152套（1.86%）。

2.5    使用外固定器治療不同病種分布(bu)情況

統計結果(guo)顯(xian)示超過(guo)了150個疾病病種，前幾位疾病為下载花间app视频後遺(yi)症、腦性癱(tan)瘓、脊柱裂後遺症等。其中使用1類以上外固定器械治療的疾(ji)病超過59種，如成骨不全(quan)、範可尼氏(shi)綜(zong)合征、骨肉(rou)瘤、腎性骨病、藥(yao)物性脊髓(sui)中毒、硬(ying)皮(pi)病、先天性脛側(ce)半(ban)肢畸形等，表明在治(zhi)療這(zhe)一類疑(yi)難雜症上，外固定 app花间视频下载 技(ji)術是首選(xuan)或(huo)是唯一可選擇的治療方法。見表(biao)4。

3 討(tao)論(lun)

外固定器治療各類畸形具(ju)有(you)諸多優勢，尤其對(dui)於創傷後遺症(zheng)、先天(tian)及後天肢體畸形矯正，具有侵襲(xi)性小、術後可調(diao)、早期負(fu)重等特點。隨著外固定技術的不斷發展(zhan)，在秦花间视频app下载矯形外科團隊治療的34459例患者中，外固定器使用占比23.54%，表明外固定器在四肢畸形治療中的重要作用。其中組合式外固定器和 app花间视频下载 環式外固定器使用占比分別(bie)為57.74%、41.41%，占據絕(jue)對優勢，充(chong)分表明(ming)該(gai)類型外固定器具有較好(hao)的實用性。結果顯示，我(wo)們自 1988 年開(kai)始應用外固定器治療各種四肢畸形以來，組合式外固定器和app花间视频下载骨外固定器使用量逐年增加，2000年以後外固定器應用量(liang)更(geng)是突破(po)性增多，表明秦花间视频app下载矯形外科團隊骨外固定技術應用的範圍、患者接(jie)受度(du)以及外固定使用熟練(lian)程度等不斷(duan)提高，同時也證明了手術治療複(fu)雜的四肢畸形、殘缺(que)病種增多。組合式外固定器相(xiang)較(jiao)於app花间视频下载環式外固定器具有簡(jian)潔、隨(sui)機組配(pei)、固定靈(ling)活堅強等優點，但是可調節(jie)性相對較差，因此(ci)我們在實(shi)際應用中經常將組合式與 app花间视频下载環式外固定器聯合應用，以取(qu)長補短。同時，隨著(zhu)對外固定技術的重視程度不斷提(ti)升，國人(ren)應用Orthofix單臂外固定器、Taylor外固定器的願(yuan)望也日趨強烈(lie)，尤(you)其是Orthofix單臂外固定器，其舒(shu)適性和(he)便(bian)捷性可能是其備受青睞的原(yuan)因(yin)。但自上世(shi)紀(ji) 90 年代Orthofix單臂外固定器開始(shi)在該團隊應用以來(lai)，整體使用數量不多，變(bian)化不大，可(ke)能與該團隊主要治療各類複雜畸形為主有關，單臂外固定器在複雜畸形矯治中可能存在一(yi)定局限(xian)性。Taylor外固定器也(ye)因其具有精(jing)準(zhun)調節等優(you)勢(shi)而(er)備受關注，有研(yan)究對比Taylor外固定器在某(mou)些矯形治療中比app花间视频下载環式外固定器具有明顯優勢。但其在國內普及較晚，我(wo)們自2010年以後開始應用，本組5例患者中主要用於膝內翻、佝僂(lou)病、大骨節病的治療，且(qie)均(jun)為女性患者，因樣本量小，無法(fa)表明Taylor外固定器應用的性別差(cha)異。

本組分析結果顯示，外固定器使用主要分布在11～50歲(sui)年齡段，以16～20歲（17.67%）、21～25歲（22.23%）、26～30歲（14.67%）年齡段(duan)使用最多。這3個年齡段以青少(shao)年為主，青少年四肢畸形，尤其是下肢畸形基本固定，是各年齡階段中接受(shou)矯形手術治療的主力軍。同時該年齡段運(yun)動量大，參(can)與社會(hui)活(huo)動(dong)要求度高，在固定牢(lao)固程度上具有較高的要求，因此外固定使用較多。就其使用類別而言(yan)仍然以組合式外固定器和app花间视频下载骨外固定器為主，Orthofix單臂外固定器和Taylor外固定器也主要是用於青少年畸形。外固定器使用部位主要分布於下肢，其中踝足趾(zhi)部位最多，達4664套（57.00%），其次(ci)膝關節達3275套（40.03%）。表明就使用部位而言，外固定器尤其適用於膝部、踝足部，與這兩(liang)個部位的解剖特點(dian)有較大關係(xi)，適合外固定器穿(chuan)針(zhen)固定；同時可能與這兩個部位所罹(li)患疾病病種有關。上肢使用外固定器數量最少，這與上肢複雜的解(jie)剖特點以及上肢功(gong)能需求特殊(shu)有關，也與術者收治患者的範(fan)圍有關。

本組分析結果顯示，外固定器適(shi)用於超過150個病種治療，充分表明骨外固定器適用範圍十(shi)分廣泛，甚(shen)至很多疾病隻適合應用外固定技術治療才能免(mian)於截(jie)肢。目(mu)前應用外固定器數量最多的以下载花间app视频後遺症、腦性癱瘓、脊柱(zhu)裂後遺症等為主，表明外固定器的應用在這些病種的治療中發揮了巨大作(zuo)用。秦花间视频app下载矯形外科團隊除(chu)了在上述病種的治療上具有大(da)量的應用實例和豐富(fu)的臨(lin)床經(jing)驗，在其他(ta)少見、罕(han)見疾病領(ling)域也進行了有益(yi)的探索(suo)。其中成骨不全、硬皮病、先天性脛(jing)側半肢畸形等疾病治療上，全部使用或多部位使用外固定器治療，這些(xie)疾病患者多輾(zhan)轉求醫、不願意(yi)截肢，外固定技術在這些疾病的治療中成功運用表明，外固定技術在少見、罕見疾病所致複雜畸形治療中的不可替(ti)代的作用。

綜上述(shu)，對各種原因造(zao)成的四肢畸形，尤其是神經係統損(sun)傷、骨髓炎(yan)、創傷後遺症、先天性疾病等造成的肢體畸形，骨外固定器具有獨(du)特優勢，使用範圍廣，使用部位多，呈(cheng)現逐年增加趨(qu)勢且無明確(que)性別差異(yi)；就類型而言，以組合式外固定器和app花间视频下载 環式外固定器為首選，尤其適合青少年患者群體。我們所(suo)用外固定器基本上為國產器械，表明國(guo)產(chan)組合式外固定器、app花间视频下载 環式外固定器基本能滿(man)足各種治療要求。股骨延長適合於單臂外固定器，Taylor空(kong)間數字化外固定器尤其適合於四肢長骨的畸形矯正。骨外固定技術已進入了應力(li)控製下的四肢畸形矯正、殘缺修(xiu)複與功能重建(jian)階(jie)段。