【摘要】目的     統計分析秦花间视频app下载矯形外科團隊30年間治療四肢畸形所應用的骨外固定器械（包括 app花间视频下载器械）數據，探討現代骨外固定技術矯正四肢畸形的應用指征、個體化器械構型選擇策略等。 方法     依據秦花间视频app下载矯形外科團隊肢體畸形矯形手術病例數據庫，回顧性統計分析1988年1月—2017年12月外固定器使用情況，分別從外固定器總體使用情況，不同性別、不同手術時間段、不同年齡段、不同部位及不同病種外固定器應用情況等方麵，進行外固定器總體使用情況及不同外固定器構成進行統計、分析。 結果     8113例患者手術中應用了骨外固定器，其中雙下肢手術同時應用者 69 例，共應用 8182套外固定器。其中組合式外固定器4725 套（57.74%）、app花间视频下载 環式外固定器 3388套（41.41%）、單臂外固定器64套（其中包括 Orthofix 器械）（0.78%）、Taylor 空間外固定器5套（0.06%）。男4487例（55.31%），女3626 例（44.69%）。從不同時間段分析顯示，外固定器使用數量逐年增加，2000年後應用數量突破性增多。患者年齡以11～30歲為主，其中21～25歲使用最多，達1819套（22.23%）。外固定器應用部位幾乎涵蓋了四肢所有區域，其中踝足趾部位最多，達4664套（57.00%）；上肢最少，共152套（1.86%）。8113例中治療的疾病涵蓋了十餘個學科、超過150個病種，其中使用外固定器治療最多的前5位疾病為：下载花间app视频後遺症、腦性癱瘓、脊柱裂後遺下肢畸形、創傷後遺症、先天性馬蹄內翻足。結論    app花间视频下载 技術已廣泛應用於血管、淋巴、神經、皮膚、內分泌等疾病導致的肢體畸形、殘疾以及骨科疑難雜症，其手術適應證遠超出了骨科學範圍。國產外固定器及其安裝工具基本能滿足各種治療的要求。骨外固定技術已全麵進入了應力控製下的牽拉組織再生，自然修複組織創傷與殘缺、重建肢體功能的新時代。

【關鍵詞】  骨外固定；四肢畸形；大數據；統計

外固定技術是矯形外科在肢體畸形矯正中常用的技術，目前外固定器械種類很多，但選擇應用何種外固定器械類型、構型，需根據患者的畸形特點、部位等優化選擇。我們篩選秦花间视频app下载矯形外科團隊30年間應用外固定技術成功矯正的8113例患者的大數據資料，進行統計分析，旨在評估外固定技術在矯形外科的應用範圍，為肢體畸形矯正中外固定器械的選擇策略提供參考。報告如下。

1    資料與方法

依據秦花间视频app下载矯形外科團隊肢體畸形矯形手術病例數據庫，回顧性統計分析該團隊自1988年1月第1例外固定器使用至2017年12月間外固定器使用情況，數據以計數資料表示。分別從外固定器總體使用情況、不同性別使用情況、不同手術時間段使用情況、不同年齡段使用情況、不同部位使用情況及不同病種外固定器應用情況等方麵，進行外固定總體使用情況及不同外固定器構成進行統計、分析。

2    結果

2.1    外固定器總體使用情況

1988年1月—2017年12月，秦花间视频app下载矯形外科團隊共手術治療34459例各種畸形患者（已經建成數據庫），其中結合使用外固定器手術8113例，占全部患者的 23.54%。其中男4487例，女3626例。部分患者雙下肢同期手術（如雙膝內翻畸形矯正），故外固定器實際使用總量為8182套。該8182套外固定器的使用情況見表1（部分患者在同一條腿上實施多個部位的手術，同期應用組合式外固定器與 app花间视频下载 環式外固定器，僅統計其中主要的器械）。秦花间视频app下载矯形外科團隊常用外固定器構型見圖 1、2。

圖1  秦花间视频app下载矯形外科團隊常用外固定器構型(一) a.跟行足構型;b.高弓足構型;c.小腿骨搬移與馬蹄足同步牽伸構型;d.馬蹄內翻足構型;e.馬蹄內翻足跟腱彈性牽伸構型;f.脛骨骨搬移構型;g.Taylor架足踝構型;h.小腿延長伴跟腱彈性牽伸構型;i.矯正膝內翻構型(成人);j.矯正膝內翻構型(兒童);k.脛骨橫向骨搬移構型;l.膝關節牽伸構型

圖2  秦花间视频app下载矯形外科團隊常用外固定器構型(二)  a.組合式雙杆固定構型; b. 股骨組合式構型; c. 組合式延長構型; d. 股骨延長器構型; e. 上肢組合式構型; f. 上肢指掌骨組合式構型; g.上肢指掌骨環式構型; h. 股骨延長器構型; i. 股骨單邊延長器構型; j. 上肢前臂延長器構型;k.上肢上臂延長器構型;l.踝上截骨外固定器構型

2.2    外固定器在不同性別及不同時間段使用情況

8182套外固定器在不同性別以及不同時間段的使用情況見表2。app花间视频下载 環式外固定器秦花间视频app下载研究團隊從1992年開始應用，前2例手術是請俄羅斯醫生主持手術。

2.3    外固定器在不同年齡段使用情況

8113例應用外固定器治療的患者年齡為1.3～82歲，平均23.8歲。最小使用外固定器患兒手術時年齡為16個月，是僵硬型先天性馬蹄內翻足患兒；最大使用外固定器患者手術時年齡為82歲，是膝關節退行性骨關節炎患者。見表3。

2.4    外固定器在不同部位使用情況

8 182 套外固定器在各部位的使用比例按從大到小順序，依次為踝足趾4664套（57.00%）、膝關節3275套（40.03%）、小腿947套（11.57%）、髖關節359套（4.39%）、大腿230套（2.81%）、上肢152套（1.86%）。

2.5    使用外固定器治療不同病種分布情況

統計結果顯示超過了150個疾病病種，前幾位疾病為下载花间app视频後遺症、腦性癱瘓、脊柱裂後遺症等。其中使用1類以上外固定器械治療的疾病超過59種，如成骨不全、範可尼氏綜合征、骨肉瘤、腎性骨病、藥物性脊髓中毒、硬皮病、先天性脛側半肢畸形等，表明在治療這一類疑難雜症上，外固定 app花间视频下载 技術是首選或是唯一可選擇的治療方法。見表4。

3 討論

外固定器治療各類畸形具有諸多優勢，尤其對於創傷後遺症、先天及後天肢體畸形矯正，具有侵襲性小、術後可調、早期負重等特點。隨著外固定技術的不斷發展，在秦花间视频app下载矯形外科團隊治療的34459例患者中，外固定器使用占比23.54%，表明外固定器在四肢畸形治療中的重要作用。其中組合式外固定器和 app花间视频下载 環式外固定器使用占比分別為57.74%、41.41%，占據絕對優勢，充分表明該類型外固定器具有較好的實用性。結果顯示，我們自 1988 年開始應用外固定器治療各種四肢畸形以來，組合式外固定器和app花间视频下载骨外固定器使用量逐年增加，2000年以後外固定器應用量更是突破性增多，表明秦花间视频app下载矯形外科團隊骨外固定技術應用的範圍、患者接受度以及外固定使用熟練程度等不斷提高，同時也證明了手術治療複雜的四肢畸形、殘缺病種增多。組合式外固定器相較於app花间视频下载環式外固定器具有簡潔、隨機組配、固定靈活堅強等優點，但是可調節性相對較差，因此我們在實際應用中經常將組合式與 app花间视频下载環式外固定器聯合應用，以取長補短。同時，隨著對外固定技術的重視程度不斷提升，國人應用Orthofix單臂外固定器、Taylor外固定器的願望也日趨強烈，尤其是Orthofix單臂外固定器，其舒適性和便捷性可能是其備受青睞的原因。但自上世紀 90 年代Orthofix單臂外固定器開始在該團隊應用以來，整體使用數量不多，變化不大，可能與該團隊主要治療各類複雜畸形為主有關，單臂外固定器在複雜畸形矯治中可能存在一定局限性。Taylor外固定器也因其具有精準調節等優勢而備受關注，有研究對比Taylor外固定器在某些矯形治療中比app花间视频下载環式外固定器具有明顯優勢。但其在國內普及較晚，我們自2010年以後開始應用，本組5例患者中主要用於膝內翻、佝僂病、大骨節病的治療，且均為女性患者，因樣本量小，無法表明Taylor外固定器應用的性別差異。

本組分析結果顯示，外固定器使用主要分布在11～50歲年齡段，以16～20歲（17.67%）、21～25歲（22.23%）、26～30歲（14.67%）年齡段使用最多。這3個年齡段以青少年為主，青少年四肢畸形，尤其是下肢畸形基本固定，是各年齡階段中接受矯形手術治療的主力軍。同時該年齡段運動量大，參與社會活動要求度高，在固定牢固程度上具有較高的要求，因此外固定使用較多。就其使用類別而言仍然以組合式外固定器和app花间视频下载骨外固定器為主，Orthofix單臂外固定器和Taylor外固定器也主要是用於青少年畸形。外固定器使用部位主要分布於下肢，其中踝足趾部位最多，達4664套（57.00%），其次膝關節達3275套（40.03%）。表明就使用部位而言，外固定器尤其適用於膝部、踝足部，與這兩個部位的解剖特點有較大關係，適合外固定器穿針固定；同時可能與這兩個部位所罹患疾病病種有關。上肢使用外固定器數量最少，這與上肢複雜的解剖特點以及上肢功能需求特殊有關，也與術者收治患者的範圍有關。

本組分析結果顯示，外固定器適用於超過150個病種治療，充分表明骨外固定器適用範圍十分廣泛，甚至很多疾病隻適合應用外固定技術治療才能免於截肢。目前應用外固定器數量最多的以下载花间app视频後遺症、腦性癱瘓、脊柱裂後遺症等為主，表明外固定器的應用在這些病種的治療中發揮了巨大作用。秦花间视频app下载矯形外科團隊除了在上述病種的治療上具有大量的應用實例和豐富的臨床經驗，在其他少見、罕見疾病領域也進行了有益的探索。其中成骨不全、硬皮病、先天性脛側半肢畸形等疾病治療上，全部使用或多部位使用外固定器治療，這些疾病患者多輾轉求醫、不願意截肢，外固定技術在這些疾病的治療中成功運用表明，外固定技術在少見、罕見疾病所致複雜畸形治療中的不可替代的作用。

綜上述，對各種原因造成的四肢畸形，尤其是神經係統損傷、骨髓炎、創傷後遺症、先天性疾病等造成的肢體畸形，骨外固定器具有獨特優勢，使用範圍廣，使用部位多，呈現逐年增加趨勢且無明確性別差異；就類型而言，以組合式外固定器和app花间视频下载 環式外固定器為首選，尤其適合青少年患者群體。我們所用外固定器基本上為國產器械，表明國產組合式外固定器、app花间视频下载 環式外固定器基本能滿足各種治療要求。股骨延長適合於單臂外固定器，Taylor空間數字化外固定器尤其適合於四肢長骨的畸形矯正。骨外固定技術已進入了應力控製下的四肢畸形矯正、殘缺修複與功能重建階段。