一般資料

常規觀察下肢站立時不同方位形態、行走步態及關節功能，拍攝雙下肢包括髖、膝、踝全長站立正位X線片、膝關節側位X線片。分析下肢全長機械軸線與脛骨解剖軸線，記錄膝關節內翻角度,確定膝內翻畸形成角旋轉中心(center of rotation of angula-tion，CORA，當管狀骨出現成角畸形時，骨骼的機械軸和解剖軸在成角處被分為近端和遠端兩個部分，解剖軸的近端和遠端部分相交的點被稱為成角旋轉中心，圖2)。截骨矯形位置應在CORA處。在正位X線片上標出股骨頭中心、膝關節中心、踝關節中心，分別連接3個中心畫出股骨和脛骨的軸線，測出兩軸的外側角，即股脛角(FTA)，FTA-180°為膝關節的內翻角(α)(圖2)。在X線片上畫線確定畸形部位後,在體表做標記，必要時可在計算機上模擬矯形結果。最後，根據肢體周徑的大小選擇相應直徑的外固定鋼環(鋼環距皮膚3~5 cm)。

連續硬膜外麻醉，患者取仰臥位，於大腿上部安裝氣囊止血帶。根據術前在體表左的標記，取小腿上段外製腓骨頭頸部弧形切口,長約3 em,依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，暴露非總神經並予以保護。切開並剝離勝骨頸部骨膜,用骨刀鑿斷腓骨,縫合切口;若患肢無複合畸形,可在腓骨中下1/3 處截骨。本組9例輕度膝內翻畸形患者在腓骨中下1/3處截骨,其餘均選擇在腓骨頭下截骨。

脛骨采用微創截骨器在畸形處(CORA平麵)用電鑽給脛骨鑽孔，此時並未截斷脛骨；將外固定器套人小腿,並調整到和肢體畸形一致的位置,即CORA平麵。在鑽孔平麵遠、近端的鋼環上交叉穿2組2.5mm全針，無需拉張固定；近端內側加1~2枚5 mm螺紋半針，遠端內側穿3~4枚4~5 mm螺紋半針，半針可成一定角度,如此能增加固定的剛度，避免穿全針。固定的剛度取決於患者的體重.早期必須堅強固定。如果截骨端靠近脛骨平台且患者膝關節外側副韌帶有鬆弛,可在股骨遠端穿2枚螺紋針,術後患肢負重行走時跨膝關節固定。這樣既能撐開膝關節內側間隙，又可減少術後負重時對膝內側關節軟骨的擠壓。外固定器安裝結東後,用窄骨刀將骨孔連接處的皮質鑿斷，完成截骨(圖3)。截骨後，可通過旋轉截骨上、下段固定鋼環判斷截骨端是否分離,同時被動屈伸膝踝關節檢查鋼針是否貫穿肌腱、皮膚張力是否合適,必要時適當鬆解。

術後24h去除引流，3d內在床上練習膝關節屈伸活動。術後7~10d常規攝X線片觀察截骨斷端情況，如果對位好，即可旋轉調整外固定器的螺紋杆逐漸矯正膝內翻畸形，矯正速度和頻率為1mm/d，每天分6次進行調整。同時鼓勵患者開始扶助行器下床鍛煉行走功能外固定器調整的原則是：內側螺紋杆撐開，外側螺紋杆壓縮；觀察患肢外形、站立、行走功能及站立位X線片，當負重位全長X線片證實膝內翻畸形矯正、下肢機械軸線恢複、患者行走滿意時，嬌形完成。用螺紋杆鎖住外固定，避免患肢在鍛煉行走過程中發生形變。術後7d給予切口及針道換藥，用紗布在多個針道之間纏繞，防止針道與皮膚界麵的滑動，以減少針道滲液。在矯形和維持固定時隻要紗布沒有被汙染，則不必更換紗布，以減少對針道的刺激。定期用消毒劑擦拭針道與皮膚界麵，針道周圍自然形成的柱狀幹癡能防止感染，不能去掉。

術後根據X線片所示，待骨痂礦化較滿意後可部分去除外固定器鋼針，降低固定剛度，減少截骨斷端塑形過程中的應力遮擋。患肢適當全負重行走4~6周後再行X線檢查，若符合臨床骨愈合的強度，則全部拆除外固定器。爾後，佩戴有關節鉸鏈的支具行走4周。

根據手術前、後負重位膝關節內翻角(α)、膝關節KSS臨床評分標準、行走時思者自我感覺評價及有無並發症等4項內容綜合評價臨床矯形效果。

膝關節KSS臨床評分包括平地行走及爬樓梯時疼痛程度主訴、關節穩定性、關節活動範圍及存在缺陷的程度等四個方麵，滿分100分,85~100分為優，70~84分為良，60~69分為可，<60分為差。

行走時患者自我感覺評價包括：非常滿意，症狀完全緩解；滿意，症狀減輕；一般，症狀無改善；不滿意，症狀加重。

采用SPSS 13.0(SPSS公司，美國)統計軟件對術前及術後膝關節內翻角及KSS評分行配對資料t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。