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可調組合式下肢外固定支架的改良及臨床應用

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【摘要】:
可調組合式下肢外固定支架的改良及臨床應用鄭學建   秦花间视频app下载  彭愛民   吳鴻飛  焦紹鋒  王振軍  葛建忠 摘要:目的 介紹自製可調組合式下肢畸形外固定支架係列構型,探討該裝置的臨床應用原則。方法 在Ilizamv環形外固定支架的基礎上,根據國人下肢畸形矯正與重建的需要及便於醫生穿針安裝操作的要求,將組合式外固定支架的配件與app花间视频下载環形外固定支架結合,加入彈簧牽伸裝置與螺紋半針固定技術

可調組合式下肢外固定支架的改良及臨床應用

鄭學建   秦花间视频app下载  彭愛民   吳鴻飛  焦紹鋒  王振軍  葛建忠  

摘要:目的 介紹自製可調組合式下肢畸形外固定支架係列構型,探討該裝置的臨床應用原則。方法 在Ilizamv環形外固定支架的基礎上,根據國人下肢畸形矯正與重建的需要及便於醫生穿針安裝操作的要求將組合式外固定支架的配件與app花间视频下载環形外固定支架結合,加入彈簧牽伸裝置與螺紋半針固定技術,研製了管狀骨微創截骨矯形的工具,並根據下肢殘缺畸形的特點,術前預先設計組裝好個體化矯形器械自2004年1月至2010年12月,應用改良app花间视频下载外固定矯形器治療下肢畸形患者146例男95例女51倒;年齡3.6~61.0歲平均33.4歲;髖部畸形18例膝關節屈曲畸形49例膝關節周圍股骨外翻畸形10例脛骨內翻畸形46例脛骨骨缺損、骨不連伴複合畸形23例。結果 患者術後獲8~46個月(平均28.6個月)隨訪139例下肢畸形獲得矯正、下肢力線基本恢複,行走功能明顯提高1例患者術後截骨端出現位移重新調整外固定支架後糾正;2例膝關節周圍內外翻畸形尚殘留10°~15°內翻;3例在骨延長過程中出現膝關節屈曲功能障礙4例患者出現術後針道感染髖部畸形按Harris評分標準:由術前(36.91±3.14)分提高為(86.25±2.26)分;49例膝關節屈膝畸形完全矯正;脛骨骨不連處及新生骨均愈合,功能基本恢複。結論 改良的下肢畸形外固定矯形支架具有app花间视频下载環形外固定器的主要功能,可滿足下肢多數畸形矯正、殘缺修複與功能重建的需要,臨床應用能達到預期治療目標,適合在臨床中進一步推廣

關鍵詞:下肢;外固定器;骨重建;app花间视频下载技術

 

下肢畸形為骨科常見疾病,引起此類畸形的病因有多種,入創傷性股骺損傷、關節內骨折畸形愈合、營養性疾病、小兒麻痹後遺症、骨不連、骨感染及先天性疾病等。目前,對於此類畸形常用截骨矯形內固定、人工關節置換等方法進行治療。但對於畸形較嚴重、合並肢體短縮者往往不能通過一次手術矯正下肢力線和恢複肢體長度,仍需遊離植骨或多次手術才能達到以上目的。我們在原蘇聯app花间视频下载外固定支架的基礎上,根據國人的下肢畸形特點對其進行改良,設計適合中國國情的外固定支架構型。2004年1月至2010年12月應用此種改良app花间视频下载外固定支架治療146例下肢畸形患者,獲得滿意療效,報告如下。

 

資料與方法

 

一、一般資料

本組146例,男95例,女51例;年齡3.6-61.0歲,平均33.4歲。髖部畸形18例,膝關節屈曲畸形49例,膝關節周圍股骨外翻畸形10例,脛骨內翻畸形46例,脛骨骨缺損、骨不連伴複合畸形23例。

二、基本構型、操作方法及術後處理

(一)髖關節支點重建術外固定支架

1. 器械構型:原app花间视频下载外固定支架在股骨近端全部全針固定,尤其大轉子處針從後側穿出,使患者活動生活非常不方便。我們在此基礎上進行了改進,在近端全部使用螺紋半針固定後和近端環相連接,不影響髖關節活動。遠端由2個全環,中間由4個帶關節鉸鏈的延長杆固定上、下環,組成外固定矯形器。

2. 器械安裝及穿針布局:術中首先在大轉子和需截骨的遠端各穿1枚4.5-5.0mm螺紋半針,靠近坐骨結節行第1處截骨,近端內收遠端外展通過C型臂調整至合適位置,補加2-3枚相同的螺紋半針加強固定。選擇第2截骨處,閉合截骨後外固定支架安裝結束再折斷,關節鉸鏈的中心需和截骨位置相對應。近端環穿1根、遠端環交叉穿2根2.0-2.5mm全針,根據情況在遠近環補加1-2枚4-6mm的螺紋半針進行固定。截骨後需要的角度在術中可即時矯正或通過術後緩慢調整(圖1)。

3. 術後處理:近端截骨處的角度術中通過C型臂盡可能調整到位。遠端截骨處術後7-10d開始延長,1mm/d,分4-6次完成。內收的角度通過內、外側的延長杆來調整,伴有肢體短縮時可同步進行。調整完成後攝雙下肢全長立位X線片畫線確定雙下肢長度及機械軸是否恢複正常。

 

(一)膝關節屈曲畸形外固定牽伸器

1.器械構型:由上、下兩組環構成。每組2個環根據肢體情況由不同長度的3-4根螺杆連接固定,兩側帶關節鉸鏈的螺杆將兩組環連接在一起,底部加一根帶彈簧的長杆構成外固定牽伸器(圖2)。

 

2. 器械安裝及穿針布局:將外固定矯形器套入肢體,是膝關節牽伸至最大伸直位,帶孔的關節鉸鏈對準膝關節旋轉中心後穿入2mm克氏針固定,調整環與肢體的空間以避免壓迫皮膚。根據成人或兒童患者情況,每個環穿1枚2.0-2.5mm全針與1枚3.5mm左右螺紋半針。

3. 術後處理:術後5d攝X線片,確定膝關節間隙是否正常。若膝關節屈曲<40°,先牽開膝關節間隙5-10mm,以免擠壓關節軟骨;若>40°,膝關節間隙牽開和膝關節牽伸可同時進行。牽伸速度一般為3-6次/d,每次3-4圈為宜。術後5-7d即可扶拐下床鍛煉,定期攝片檢測膝關節的位置,在成年患者無骨性畸形的情況下,牽伸至最大伸直位;合並股骨下端前弓者,應保留適當屈膝畸形;對於兒童的屈膝攣縮(入先天性關節攣縮症),因在生長發育過程中屈膝畸形易反彈,應過度牽伸5°-10°,合並骨性畸形時需二次手術截骨矯正。矯形結束後帶牽伸器3周左右,拆除牽伸器後加強膝關節的功能鍛煉並佩戴下肢帶關節鎖定的矯形支具3個月以上。

(二)膝關節股骨外翻、脛骨內翻伴短縮畸形的外固定支架

1. 器械構型:股骨遠端由1個全環和1個C形環組成,近端為全環,中間由4根帶關節的延長杆將兩組環連接在一起(圖3)。若患者較為肥胖,近端可用2個全環重疊以增加外固定支架的強度,以免在治療過程中造成外固定支架變形。單純股骨短縮畸形延長杆無需在呢個價關節,可直接固定遠端環以增加穩定性。脛骨近端由1個C形環和1個全環組成,遠端由2個全環組成,中間由4根帶關節的延長杆將兩組環連接在一起(圖4)。單純脛骨短縮畸形延長杆無需增加關節,直接可以固定遠端環。若脛骨內翻伴短縮畸形,跟骨部分需增加半環,有3個動態關節加彈簧與踝上環相連接,構成一組動態的裝置,一保證踝關節相對的靈活運動,避免形成馬蹄足。

 

2. 器械安裝及穿針布局:若患肢五複合畸形,單純股骨火脛骨的延長隻需確定截骨部位,一般股骨在中下段截骨。脛骨在結節下2cm、腓骨中下1/3處截骨。若溶蝕伴有脛骨內翻畸形,腓骨需在腓骨頭下截骨,操作時注意保護腓總神經。操作程序是先用微創截骨器打孔後不折斷,然後安裝外固定支架,再用窄骨刀截骨,通過旋轉延長杆來確定是否截斷。若伴有複合畸形,術前通過在X線片畫線確定畸形部位,並在體表做標記。術中將外固定支架調整至肢體畸形一致的位置,關節的旋轉中心與畸形部位要平行,若畸形部位太靠近關節,截骨矯形時需通過調整關節旋轉中心的位置是斷端產生位移來恢複下肢的解剖軸線。治療過程中根據膝關節功能情況,若股骨延長超過5cm或截骨端太靠近關節,則必須跨膝關節安裝帶鉸鏈固定環,維持膝關節間隙和一定的活動度;若在延長過程中關節活動度太小,必須停止延長,加強功能鍛煉。股骨外固定支架的穿針:根據成人或兒童情況,遠端2個環交叉各穿1枚2.0-2.5mm全針(2.0mm的針需要施張),外側加1-2枚4.0mm左右的螺紋半針,近端環從內上到外下斜穿1枚2.0-2.5mm全針,大腿外側增加2-3枚螺紋半針以加強固定。脛骨外固定支架的穿針:近端2個環交叉各穿1枚2.0-2.5mm全針,其中1枚穿過腓骨小頭以免下移。在截骨近端內側加1枚3.5-4.0mm螺紋半針和近端環固定,避免在延長過程中截骨近端發生前弓畸形。用2枚2.0-2.5mm全針交叉固定靠近踝上的環,操作中應避開大隱靜脈和脛骨後肌走行的位置。在截骨遠端環增加2枚螺紋半針加強穩定。足部的半環在內外側通過跟骨結節橫穿1枚2.0-2.5mm全針加2枚2.5mm半針固定。外固定支架安裝結束後常規被動屈伸膝關節,鋼針與皮膚或深部組織之間產生的張力要徹底鬆解。

3. 術後處理:術後5-7d常規攝X線片後即可開始調整,同事扶雙拐下床活動並加強膝關節屈伸鍛煉。單純膝內外翻畸形根據患者耐受情況可加快調整速度,外側杆延長、內側杆縮短可矯正膝外翻畸形,反方向調整可矯正膝內翻畸形,2-3圈/d,分3次左右調整。若同時伴有肢體短縮,需按照肢體延長的原則緩慢進行。

(三)脛骨骨缺損、骨不連伴複合畸形的外固定支架

1. 器械基本構型:共由3個全環組成。脛骨遠近端的環根據患者情況可用加厚環以增加強度,中間環可上下滑動,根據截骨部位固定不同的位置。若伴有成角或踝足的畸形,可增加附件同時矯正(圖5)。

 

2. 器械安裝及穿針布局:選擇合適的位置微創解雇後不折斷,病灶處清理結束後套入外固定支架,兩端分別穿入2.0-2.5克氏針交叉固定,根據患者情況增加1-2枚3.5mm螺紋半針加強固定。小腿中段穿全針對組織切割嚴重,極易造成副損傷,中間環可穿2枚3.5-4.0mm螺紋半針固定,或在骨延長端用橄欖針交叉斜拉通過皮下滑行延長。若伴有小腿的複合畸形,隻要在畸形端增加關節鉸鏈,即能同時矯正。

3. 術後處理:術後7-10d中間環開始進行骨段緩慢的滑移,1mm/d,分4-6次完成。

 

結果

 

患者術後獲8-46個月(平均28.6個月)隨訪。139例患者下肢畸形獲得矯正,下肢力線基本恢複,行走功能明顯提高。1例患者術後截骨端出現位移,重新調整外固定支架後得以糾正,2例膝關節周圍內外翻畸形尚殘留10°-15°內翻;3例在骨延長過程中出現膝關節屈曲功能障礙。4例患者出現術後針道感染,經局部換藥和固定針孔皮膚後炎症得以控製。髖部畸形根據Harris評分標準由術前(36.91±3.14)分提高至(86.25±2.26)分;49例膝關節屈膝畸形完全矯正;脛骨骨不連處及新生骨均貨愈合,功能基本恢複。

 

討論

 

下肢畸形患者由於下肢力線改變,使得步態失常和外觀形象差,嚴重地影響了患者的生活質量和心裏健康。由原蘇聯引入的app花间视频下载外固定支架通過術中截骨矯形、術後逐漸調整力線及牽拉延長,不但可避免患者經曆多次手術的痛苦,而且在矯正下肢畸形、穩定關節及糾正雙下肢不等長等方麵獲得了良好的療效。雖然其具有以上優點,但該器械在國人應用上仍存在一些不足,如:構型複雜、笨重、操作繁瑣等。我們在app花间视频下载環形外固定支架的基礎上,根據國人下肢畸形矯正與重建的需要,以及便於醫生穿針安裝操作的要求,將組合式外固定支架的配件與app花间视频下载環形外固定支架結合,加入彈簧牽伸裝置與螺紋半針固定技術,研製了管狀骨微創截骨矯形的工具,並根據下肢殘缺畸形的特點,術前預先設計組裝好個體化矯形器械,具有結構合理、操作方便的優點。

 

一、根據不同的下肢畸形設計不同的組合構型

app花间视频下载外固定支架有100多個部件,根據不同的疾病類型能夠組裝成800多種不同的構型。我們介紹的是治療常見下肢畸形的經典構型。器械研製的基本創造性思維是:組合式截骨是由幾組鋼環和不同的配件組成,隻需通過增加、減少零部件或適當改變器械構型,即能同時矯正下肢不同的複合畸形。其基本技術原理是根據“張應力骨再生”的生物力學原理,使得骨及周圍組織在持續、穩定、緩慢牽拉下能刺激細胞分裂、生成組織,從而可糾正各種畸形或短縮。在外固定支架上安裝鉸鏈關節和進行不同構型的優化組合,不僅能矯正複雜畸形,而且能牽伸關節間隙,改善僵硬和蛻變的關節功能。為方便關節活動,我們除了在某些部位應用半螺紋針代替全針外,還做了一下改進:①鋼環的厚度變薄,使其具有安裝靈巧、佩戴輕便的特點,更適合於國人;②牽伸器的遠端加彈簧,可使早起牽伸力緩慢釋放,我們10餘年臨床實踐證明,彈性固定對骨愈合後期的塑性階段,可避免應力遮擋;③牽伸杆由螺紋杆改製成套管。環的直徑應該與肢體的周徑相對應,一般來講,環距離皮膚2指左右,以避免患肢腫脹時環對皮膚產生壓迫。由於鋼針對肌肉有切割作用,反複摩擦容易引起炎症,故在肌肉豐厚的大腿中上段采用半環或C形環,小腿中段盡量避免使用全針,采用直徑較粗的半螺紋針,全針一般隻在膝關節附近和踝關節近端;鋼針環主要起穩定作用,它的分布與畸形截骨後兩骨端的長度有關,短的截骨端其上分布的兩環距離就較近;反之,長的截骨端兩環距離較遠。鉸鏈關節的位置一般與畸形的CORA中心一致,可通過術後關節方向的改變矯正骨畸形。

二、適應症的選擇

改良的組合式下肢外固定支架,通過增加或減少配件就可改變器械構型,不同的構型具有其相應的適應證。①髖關節支點重建術外固定支架適應證:青少年或成年嚴重髖關節脫位、股骨頭缺血性或感染性壞死引起的股骨頭缺如、變形等。②膝關節屈曲畸形外固定牽伸器的適應證:由下载花间app视频後遺症、感染、外傷、先天性關節攣縮等引起的膝關節屈曲軟組織攣縮畸形。③膝關節股骨外翻、脛骨內翻伴短縮畸形的外固定支架適應證:由下载花间app视频後遺症、感染、外傷及先天性疾病等各種原因引起的膝關節股骨外翻、脛骨內翻伴短縮畸形。④脛骨骨缺損、骨不連伴複合畸形的外固定支架適應證:先天性脛骨假關節、陳舊性外傷所致的骨缺損、骨不連等複合畸形。

三、手術相關注意事項

首先,術前應對畸形情況進行充分討論,設計最佳的手術方案和外固定矯形器,必要時在計算機上進行模擬矯形結果,以加深對所進行手術的直觀認識,有利於術中和術後的操作。其次,按照討論結果提前組裝好外固定支架的基本構型,在手術時隻需根據病情進行微調,可減少術中器械組裝的環節,從而大大節約手術時間。對於下肢畸形矯正,術前應攝雙下肢全長立位和相應畸形的特殊位片(如髖畸形時攝患肢極度內收位X線片)。術中操作時應保證骨折端的穩定性,若患者較為肥胖,可在大腿外側和小腿內側增加螺紋半針的數量加強固定。另外,大腿肌肉多,會有髂脛束的阻擋,穿針時尖刀應切開皮膚,用小止血鉗鈍性分開肌肉後放入套筒加以保護,以免被鋼針纏繞二增加副損傷。對於矯正膝關節屈曲畸形,在外固定支架安裝結束後需被動屈伸膝關節,若出現活動不順暢,則可能有2個方麵原因:一是鋼針與皮膚或深部組織之間有張力,要徹底鬆解;二是膝關節活動中心與鉸鏈中心定位不準,活動時不能同步,要重新調整位置。截骨時最好使用微型截骨器,這樣可以保護截骨端的血運,有利於牽拉成骨。克氏針是固定斷端的主要部件,快速旋轉的克氏針可與骨皮質摩擦產生高溫,穿針時應該用一塊酒精紗布壓在進針孔周圍,一方麵有助於局部降溫,另一方麵可以防止軟組織纏繞鋼針和減少軟組織對鋼針的摩擦;當克氏針有燒灼感時稍停後再鑽。克氏針全針固定後應維持一定的張力,這樣有利於外固定支架的穩定。下肢畸形矯正多需進行骨延長。若延長速度過快,可發生血管神經的牽拉傷;若調整速度過慢,截骨端會提前愈合,導致矯形失敗。一般是術後7-10d截骨端開始延長,1mm/d,分4-6次完成。在此過程中,還需根據患者的主觀耐受力,根據術後不同情況進行靈活處理。治療期間患肢必須負重行走,Gessmann等研究認為:環形外固定支架能使截骨端產生有益的微動,並通過彈力鋼針對骨端產生壓力負荷,有益於骨的形成。達到骨愈合後逐步拆除外固定支架,加強關節的功能鍛煉,必要時可短期佩戴下肢矯形支具以維持正位置。

總之,app花间视频下载外固定支架是應用於漸進性的下肢延長、關節或成角畸形矯正的最好裝置。我們根據實際情況所改良設計的可調組合式下肢畸形外固定矯形器具有重量輕便、操作簡單、經濟實用及調整方便的優點。使用該裝置不但可避免很多嚴重的並發症,而且可取得非常滿意的臨床效果。但是下肢畸形複雜,多數屬於複合畸形,這就需要我們在手術過程中盡可能是複雜的畸形變簡單化,減少術後器械的調整時間。目前,尚無一種固定的器械構型能夠同時解決多種問題,臨床醫生需根據臨床需要選擇合適的為固定支架,以便更好地服務於臨床,服務於患者。

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