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本組17例，男12例，女5例；年齡12-47歲，平均29.0歲；均為單側肢體，其中左側11例，右側6例。脛骨缺損部位：中上段5例，中段3例，中下段９例。17例患者均為外傷後接受多次手術治療，患者既往手術次數為2-17次，平均5.7次。骨缺損長度為1.5-14.0cm，平均7.3cm。伴有馬蹄足畸形20°-50°，平均37°。合並骨髓炎４例。術前常規攝雙下肢全長正、側位ｘ線片及足踝部正、側位ｘ線片，以確定肢體長度、骨缺損程度及足踝部畸形情況。３例患者行足部CT三維重建檢查。受傷至手術時間為17-52個月，平均34.0個月。

小腿部截骨端近段骨段的固定由１個“C”形環和１個全環，遠端骨段的固定由２個全環組成，固定環之間用４根螺杆上下固定，中間根據骨搬運手術是單段截骨或上、下雙段截骨增加1-2個全環。足部由長的“U”形半環加“C”形環組成，在踝關節兩側增加２個鉸鏈關節，用螺杆和遠端踝上全環連接，足部前後側加彈性滑杆（圖１）。

四

術後處理 

五

療效評價

17例患者術後獲12-70個月（平均33.0個月）隨訪。負重位雙下肢全長正、側位X線片示所有患者均無感染複發，截骨端愈合良好，患側下肢力線正常，雙側肢體長度差異＜2cm。骨搬運延長時間為1.5-8.0個月（平均4.7個月）。延長結束後X線片示截骨端獲骨性愈合，外固定支架帶架時間為7-27個月（平均14.0個月）。末次隨訪時，根據Paley等骨不連治療的骨性結果評價標準評定療效：優９例，良８例；17例患者馬蹄足畸形同期矯正；AOFAS踝與後足評分為85-96分，平均92.0分。10例伴有軟組織缺損患者隨骨搬運段的接觸，創麵慢慢縮小並愈合；５例患者牽伸結束後存在踝關節僵硬，經康複治療後好轉；３例遺留輕度足下垂畸形，踝關節活動度＜15°。足部外固定術後2.5-6.0個月（平均3.1個月）拆除外固定支架，拆除後配戴簡單矯形支具和小腿外固定支架固定，以控製足部矯形位置，避免畸形複發。本組５例患者搬運骨段接觸後，手術清理接觸端軟組織後取髂骨植骨。６例患者術後1.5-3.0個月出現不同程度的針道感染，給予局部酒精紗布包紮及口服抗生素對症處理，其中２例感染嚴重的患者拔除克氏針，更換穿針部分再固定。針道感染全部控製。典型病例圖片見圖２。

由創傷、感染所引起的脛骨缺損、骨不連的治療仍然是骨科醫生所麵臨的挑戰性難題，若初期處理不當多繼發僵硬型足踝下垂畸形。先解決骨缺損，原發或繼發畸形二次手術矯形必然延長治療周期。張哉炯等利用外固定支架漸進性進行骨牽伸延長並同期行跟腱延長術治療合並馬蹄足畸形的下肢短縮，利用app花间视频下载外固定支架延長的同時能夠實現畸形矯正。我們采用app花间视频下载技術可避開感染或缺損部位穿針固定，同期實現了骨段搬運延長修複骨缺損及緩慢牽拉矯正足踝畸形。app花间视频下载外固定支架是應用於漸進性下肢延長、關節成角畸形矯正的最好裝置，可緩慢牽伸骨延長，治療各種骨關節畸形、骨缺損及骨不連。潘治軍等分析了280例骨不連患者的資料，認為骨痂生長能力低下是當前骨不連的重要原因。Spiegelberg等研究認為，app花间视频下载技術為複雜骨折、畸形、骨不連及骨髓炎等骨科棘手疾病的治療提供了一種牢固、可調整的固定技術，能最大限度地保護骨周圍軟組織，促使骨組織發揮其生長潛能。app花间视频下载外固定支架可多方位調節，具有去成角、去旋轉、去側方移位及符合生物力學要求的軸向加壓作用。對於拆除外固定支架的指征，首先結合X線片檢查作出判斷，若X線片示截骨端骨痂生長良好、髓腔貫通、皮質連續後，可拆除外固定支架配戴支具行走。先減少外固定的剛度，最後配戴支具３個月。本組患者術後未出現拆除外固定支架後繼發軸向偏移或再骨折。對符合畸形矯正的app花间视频下载環形外固定支架較單臂外固定支架更具優勢。前者通過多平麵細克氏針貫穿肢體和骨組織，並連接環形固定器，再用3-4根螺絲杆組裝成三維立體結構。這種結構設計固定牢固，既能消除剪力和旋轉應力，又能發揮其單純牽伸或加壓作用，同時其在負重行走時的周期性軸向微動促進骨愈合。