骨外固定技術治療創傷後脛骨幹骨髓炎骨缺損

李治,彭愛民,夏和桃

摘要:　應用骨外固定技術治療伴有骨缺損的創傷後脛骨幹骨髓炎。手術進行徹底的病灶清除,骨缺損處曠置,同時在脛骨幹骺端行截骨術,使用改良app花间视频下载外固定架,骨延

長和骨缺損處會師緊密結合,無需內固定和植骨,療效滿意。

關鍵詞:脛骨;骨髓炎;骨缺損;外固定

因交通事故及工傷所致脛腓骨骨折病例逐漸增多,因汙染嚴重及局部解剖特點,經清創內固定術後不少病例會出現創傷性及感染性脛骨幹骨髓炎、骨不連等並發症,經常規治療且經久不愈。我院自1996～ 2009年收治了15例脛骨幹骨髓炎、骨缺損,均采用大段病骨切除,同時在幹骺端行截骨延長,應用骨外固定技術,全部病例均恢複了脛骨和肢體長度,缺損端達到骨性愈合。

臨床資料

1　一般資料　本組15例均為男性;年齡19～38歲,平均29歲。病變區域均在脛骨中或中下段。 11例為開放性粉碎骨折、鋼板內固定術後出現骨髓炎和骨不連,其中4例有脛前皮膚缺損,麵積各約3cm×8cm～6cm×10cm,2例伴竇道及炎性分泌物,鋼板及部分脛骨外露;另外4例為外固定術後出現骨折斷端萎縮硬化及死骨形成,病程9～16個月,入院前曾接受手術治療1～3次。

2　治療

2.1　術前準備　術前1周對有膿性分泌物者行細菌培養及藥敏試驗,以備術前1天開始行抗生素治療。根據X線片預測欲清除病灶及截骨的大致長度,所選鋼環的大小與安放位置,測量患肢周徑,以環內緣距肢體皮膚2～3cm為宜,將準備好的改良app花间视频下载架及附件、克氏針消毒備用。

2.2　手術方法　采用硬膜外麻醉。循原切口暴露病變區域(原切口周邊若有廣泛瘢痕則另尋切口),取出內固定物,切除全部病變硬化骨質及兩斷端瘢痕纖維組織,鑿通髓腔,兩端修平。過氧化氫、慶大黴素鹽水反複衝洗,清創後縫合缺損部位的皮膚並置引流,缺損過多不勉強覆蓋,可敞開換藥,其中2例行皮膚牽引。本組病例病骨切除長度6～20cm不等,缺損處術後均曠置。重新消毒鋪單更換手術器械,創麵無菌包紮。在脛骨結節下1～2cm擬截骨部位上下各1～2cm遠(根據患肢小腿長度)與脛骨平台平行,垂直於脛骨幹,交叉穿入各2枚2～2.5mm克氏針,其上有1針貫穿腓骨小頭,同1平麵鋼環克氏針交角約25°～45°,另1組各2枚克氏針,在骨缺損上下以同樣角度交叉穿入組裝成全針+半針的環形外固定架,使用拉緊器拉緊克氏針使之保持一定張力,在脛骨脊外側做小切口(長4～6cm),小拉鉤顯露脛骨幹,切開骨膜環形剝離勿將其撕裂,以低速骨鑽環形鑽孔,骨刀鑿穿骨孔間骨皮質,確認截骨完全,縫合骨膜與切口。

2.3　術後抗生素治療5～10天, 7天後開始骨延長,每天0.67～1.0mm,分2～4次完成,針孔及創麵定期清潔換藥,注意保持針眼處幹燥,酒精勿入針孔內。患者可早期鍛煉膝踝功能,每3～4周拍X線光片複查1次,觀察延長區骨痂生長情況及遷移骨端有無偏離脛骨軸線。經8～50周(平均14周),當骨缺損處會師時則行斷端加壓固定,繼續維持外固定架固定,平均7個月,達到臨床骨性愈合,其中4例皮膚缺損者在清創術後1～3個月創麵分別愈合。此時鼓勵患者帶架負重行走。在負重時使斷端對合處有一定的應力刺激,促進了斷端骨痂生長。

3　結果　本組15例骨缺損區及延長區全部達到骨性愈合,平均延長9.6cm,延長區骨愈合數指36d/cm,平均帶架時間10個月,未發生軸線偏移及關節功能障礙,有皮膚缺損的亦恢複良好外觀。 5例術後多個針孔輕微感染,經常規換藥和對症治療而愈合,未見神經血管損傷。

討　論

創傷骨折所致的脛骨幹長段慢性化膿性骨髓炎、骨不連、皮膚缺損臨床很常見,治療上也很棘手,傳統的治療方法包括自體鬆質骨移植和帶血管蒂的同側腓骨移植,吻合血管遊離腓骨移植,這些移植方法效果較好,但手術創傷大、難度高,術後患者的痛苦時間長並有一定風險。本方法的設計是將骨缺損端加壓固定與骨段延長相結合,成功的關鍵在於緩慢延長截骨端和牢固固定缺損端,利用張應力和壓應力原理促進骨愈合。

延長部位和截骨方法的選擇:研究表明脛骨幹骺端截骨延長具有骨血運豐富、骨生長速度快、延長量大、愈合良好的優點,骨延長的速度控製在1.0～1.25mm/d。本組病例則限定在1mm/d以內。改良app花间视频下载外固定支架穩定性好,可消除肢體各個方向的扭轉、剪切應力。患者可早期下地活動及功能鍛煉,改善和防止關節僵硬。該方法手術操作難度不高,無需內固定和植骨,並發症少,是一種有效地治療創傷性及感染性脛骨長段骨髓炎及骨不連的理想術式。