app花间视频下载 肢體延長技術治療橈骨遠端損傷骨骺早閉短縮畸形
董長紅，秦花间视频app下载，彭愛民，鄭學建，徐明亮
摘要：【目的】 探討 app花间视频下载 肢體延長技術治療橈骨遠端損傷骨骺早閉短縮畸形的臨床療效。【方法】 2011年7月～2014年10月對7例橈骨遠端損傷骨骺早閉短縮畸形患者應用app花间视频下载肢體延長技術治療，將組裝好的外固定支架按照app花间视频下载技術理念及穿針原則安裝在前臂設定位置，橈骨截骨後通過旋轉螺母延長矯正橈骨遠端短縮畸形，恢複橈骨高度及下尺橈關節和掌傾角與尺偏角，然後固定前臂中立位8～12周，前臂及腕關節康複訓練。【結果】7例患者術後隨訪時間18～36個月，平均26個月。拆除外固定後腕關節功能依據Lidstrom 評分標準評定：優5例，良1例，可1例。【結論】 app花间视频下载肢體延長技術是治療橈骨遠端骨骺損傷早閉後短縮畸形的有效手段。
關鍵詞：app花间视频下载肢體延長技術， 橈骨遠端骨骺早閉， 橈骨遠端短縮畸形
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橈骨遠端骨折後短縮畸形愈合常常是固定不穩或高度丟失及骨骺損傷引起，是橈骨遠端骨折常見的並發症。兒童橈骨遠端骨骺損傷後生長阻滯，骨骺早期閉合，由於尺骨正常生長，下尺橈關節分離，腕關節橈偏，出現假性Madelung畸形，導致腕關節和前臂旋轉活動受限。傳統的治療方法包括尺骨小頭切除，尺骨遠端切除，尺骨短縮，以及橈骨截骨植骨延長等，手術創傷較大，易發生皮膚壞死及血管神經的損傷，前臂瘢痕明顯，影響美觀。2011年以來本科收治7例骨骺損傷早閉造成的橈骨遠端短縮畸形患者，在橈骨遠端微創截骨的基礎上應用app花间视频下载肢體延長技術，恢複橈骨高度及下尺橈關節和掌傾角與尺偏角，矯正腕關節畸形，術後隨訪18～36個月均獲得滿意的療效，現報道如下。
1.1 一般資料
2011年7月～2014年10月收治骨骺損傷早閉造成的橈骨遠端短縮畸形7例，男4例，女3例，年齡16～22歲，平均18.5歲。左側3例，右側4例。致傷原因均為摔傷，傷後給予外固定治療，其中一例有手術治療史。本次入院手術距初次橈骨遠端骨骺損傷時間6～11年，平均8.5年。術前尺橈骨遠端常規正側位X線片檢查，尺骨正向變異：20～35 mm；腕關節背伸：40～60°，平均：45°；掌屈：20～60°，平均：40°；前臂旋前：50～85°，平均：67°；前臂旋後：45～80°，平均：60°。本組患者均無腕關節疼痛，但存在不同程度的腕關節外觀橈偏畸形和握力減退。
1.2 手術方法
術前攝尺橈骨全長和腕關節正側位X線片，了解骨骺是否閉合，已經閉合的患者適合橈骨延長手術。必要時行腕關節 CT 檢查了解關節麵情況。測量尺骨變異了解橈骨短縮的情況，以及腕關節掌屈、背伸、橈尺偏和前臂旋前旋後角度。檢查手部感覺及肌腱活動情況，了解有無神經肌腱損傷。向患者介紹橈骨延長的手術方案和術後需要患者配合的事項、治療的風險、預期達到的效果，以及治療周期較長等情況，並交代術中、術後注意事項及可能出現的並發症，評估患者心理預期，給予心理疏導。取仰臥位，采用臂叢麻醉。截骨：在橈骨遠端拇展肌與橈側伸腕肌之間距離關節麵20～30mm 範圍，Listern結節近側切一 8 mm的皮膚切口，分離達骨膜用微創連孔截骨器截骨，截骨部位根據橈骨遠端關節麵傾斜角度選擇垂直於橈骨長軸或平行關節麵，完成截骨鑽孔後將前臂組裝和消毒好的app花间视频下载環形外固定架放置前臂，遠近2個半環與1個全環之間分別用牽伸杆相連，遠端半環用關節鉸鏈與牽伸杆連接。近端穿針：肘關節屈曲位，於橈骨小頭關節麵下10 mm處與前臂縱軸垂直進針，通過尺骨穿出對麵皮膚並固定。遠端穿針：在橈骨截骨處與關節麵之間的橈掌側斜形穿全針，至背側第四五伸肌腱間室之間穿出皮膚並固定。半針固定：尺骨近端背側、橈骨遠端橈側和全環橈側分別穿置螺紋半針固定。在外固定穿針結束後鬆開連接杆上的螺母，然後用骨刀在截骨處旋轉折骨，再重新固定連接杆螺母。檢查固定的各個螺母是否擰緊，清潔環形外固定器，手術結束。術後即開始釘道護理，3d後疼痛緩解開始活動腕關節和肘關節。依據app花间视频下载技術牽拉成骨原理一周後開始牽伸橈骨遠端，每天1.0mm分4～6次相等份量延長，連續牽伸3d後X線片檢查截骨處是否延開，牽開後按照每天0.5～1.0mm 分4～6次的速度牽伸，在牽伸過程中應根據個體情況控製牽伸速度，防止牽伸過快導致骨不連，過慢延長段提前愈合，達不到治療效果。因此應每10～15dX線片檢查延長段骨礦化情況，隨時控製並調整牽伸速度，確保新骨的再生，直至新骨礦化重建。在牽伸橈骨遠端到正常高度和恢複下尺橈關節關係後，更換並安裝關節鉸鏈調整掌傾角與尺偏角，並使腕關節的力線恢複正常，畸形矯正後固定腕關節中立位8～12周直至延長段骨性愈合，拆除外固定予以腕關節及前臂功能鍛煉。
本組 7 例從橈骨遠端牽伸開始到延長段骨性愈合外固定架拆除時間為16～26周，平均20周。橈骨延長段愈合指數 （新骨礦化指數）50～60 d/cm，平均愈合指數55 d/cm。7例隨訪時間為18～36個月，平均26個月。分析橈骨遠端骨骺損傷後短縮畸形術前、術後腕關節及前臂活動功能情況，依據Lidstrom腕關節功能評分標準評定：（1）優：無功能損害，無主觀症狀，無畸形，背伸掌屈活動度減少＜15°，前臂旋轉活動度減少＜20°；（2）良：無功能損害，無主觀症狀，輕度畸形；（3）可：關節功能恢複不理想，關節活動度差；（4）差：工作能力減弱，日常生活受影響，伴活動性疼痛。根據評分標準本組優5例， 良1例，可1例。隨訪 18～36個月橈骨短縮畸形已經基本矯正，腕關節掌屈35°～60°，背伸40°～50°，前臂旋轉功能正常。不影響正常的生活和活動，患者本人對治療效果非常滿意。在牽伸過程中2例有一處釘道感染，給予對症治療好轉。
典型病例：患者，女，22 歲，7 年前因摔傷致橈骨遠端骨骺損傷，傷後外固定治療，後出現尺骨頭突出，手腕無力，腕關節尺偏受限，前臂旋轉功能正常。術前 X 線片尺骨正向變異12 mm，下尺橈關節分離，掌傾角與尺偏角正常。橈骨遠端截骨後予以app花间视频下载環形外固定架固定，通過調整外固定架，緩慢牽伸遠端橈骨，1.0 mm/d，分 4～6次延長，逐漸矯正畸形，恢複橈骨高度和下尺橈關節的正常關係。4個月後拆除外固定，橈骨高度恢複正常 （圖1）。
橈骨遠端骨折常見的並發症是複位和固定的不穩定造成橈骨短縮和成角畸形愈合，橈骨短縮將改變下尺橈關節的協調性及關節麵的接觸應力，同時使三角纖維軟骨複合體張力增加，導致腕關節創傷性關節炎的發生。楊帥認為橈骨短縮2.5 mm時不僅引起創傷性關節炎，還會造成下尺橈關節不穩。所以腕關節背傾畸形影響腕關節活動範圍，因此在手術中要恢複橈骨高度和掌傾角，橈骨高度恢複後尺偏角也自然恢複，進一步恢複下尺橈關節協調性和前臂旋轉功能。
兒童橈骨遠端骨骺損傷後常引起生長阻滯，橈骨和尺骨生長不同步，骨骺閉合越早，橈骨短縮畸形越明顯。當橈骨短縮＜20 mm尺腕撞擊出現尺骨撞擊綜合征，橈骨短縮＞30 mm就會出現明顯的橈偏畸形。當橈骨短縮> 4 mm以上影響腕關節功能時，應予矯正。橈骨遠端短縮＞6 mm不宜行橈骨截骨植骨手術。本組7例app花间视频下载肢體延長技術治療方案與傳統方法尺骨小頭切除，尺骨遠端切除和尺骨短縮等一次性矯正畸形不同的是微創截骨，穩定的外固定，利用牽拉成骨技術穩定、緩慢、持續的牽伸橈骨遠端，逐漸恢複橈骨正常高度和下尺橈關節的解剖關係，避免皮膚壞死和血管神經的損傷。術後定期X線片檢查了解橈骨遠端延長段的礦化情況，通過對體外的環形架和關節鉸鏈進行四維相立體全方位調整（三維固定和時間相調整），恢複橈骨遠端的掌傾角與尺偏角。
app花间视频下载肢體延長技術治療橈骨遠端短縮畸形的優缺點：（1）與尺骨手術和橈骨遠端截骨植骨內固定相比操作簡單，微創手術，損傷小，避免手術瘢痕，不影響美觀；（2）術後早期即可以活動關節，避免關節僵硬和肌肉萎縮；（3）患者可遵醫囑自行調整外固定架，縮短住院周期；（4）外固定零部件可以隨時調整更換以適應肢體延長和角度調整的需要；（5）無需二次住院手術取出內固定，在花间app视频下载即可取出外固定，減輕患者的經濟負擔。本組在治療過程中發現app花间视频下载 肢體延長時的愈合指數與患者年齡有密切關係，青少年可以適當的加快延長速度，定期複查。但環形外固定架外形臃腫，影響美觀，治療周期較長，影響患者的社交活動。
