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app花间视频下载技術矯正創傷後僵硬型馬蹄內翻足
近年來,伴隨著工業、建築業以及交通業的發展,高能量損傷所致的下肢嚴重外傷的病人逐漸增多。常見的小腿粉碎性骨折、腓總神經損傷、小腿肌肉的挫滅傷以及燒傷植皮後的瘢痕攣縮等,都可以導致馬蹄內翻足畸形,而這種畸形,多合並足踝關節周圍的軟組織損傷,不適宜使用侵襲性較大的手術方式進行治療。本院根據app花间视频下载的張力應力法則,使用改良的外固定矯形器,結合微創手術,取得了滿意療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2010年3月—2012年6月共收治創傷後僵硬型馬蹄內翻足9例,其中男6例,女3例;年齡21～45歲,平均(34.5± 4.5)歲。致傷原因:脛腓骨開放性骨折合並脛前或脛後的肌肉挫滅傷4例,足踝部開放性骨折3例,燒傷植皮後瘢痕攣縮2例,9例均合並不同程度的足踝部的軟組織損傷。
1.2 術前準備、手術方法及術後處理
1.2.1 術前準備:通過術前查體,判斷畸形程度及評估軟組織情況,根據蹠屈及內收情況決定是否需要行微創軟組織手術,常規拍攝足踝部X片,手術前根據患肢的長度、周徑及患足的大小、蹠屈內翻程度以及前足內收情況,選擇改良的外固定矯形器[2],鋼環的大小以距離皮膚2～3cm為適宜,將預裝好的app花间视频下载外固定器消毒備用。術前讓患者對app花间视频下载技術有一個基本的了解,以便很好的進行手術配合。
1.2.2 手術方法:根據跟腱及蹠筋膜攣縮的程度,經皮微創行跟腱延長及蹠筋膜鬆解,遵循app花间视频下载技術的穿針原則,外固定支架由前足部、足跟部及小腿部三部分組成,小腿部由固定於小腿中上段及中下段的兩個平行鋼環組成,中間由四根螺紋杆連接, 2.5 mm的交叉克氏針固定,鋼環和膝踝關節平麵平行。足跟部為一半環,由一枚貫穿跟骨結節的2.5 mm的全針組成,跟骨內外側分別有一枚3.0半針加強固定。前足部半環的鋼針由一枚橫穿全部蹠骨遠端的橄欖針固定,在楔骨和距骨上穿半針加強固定。前足部和足跟部分別使用內外側單螺紋杆連接,調整螺紋杆可以矯正前足的內收。小腿和足部的連接通過內外側帶鉸鏈的螺紋杆連接,內側鉸鏈對準內踝的旋轉中心,外側鉸鏈和內側鉸鏈成180°固定到對側,調整螺紋杆可以矯正跟骨的內外翻。小腿和前足及跟部的連接通過前後兩根帶彈簧的螺紋杆組成,可以矯正蹠屈。
1.3 術後處理
抬高患肢,術後第3天,開始將關節間隙快速撐開5mm,避免關節軟骨受壓。第5天,開始矯形,先調整前足部和跟骨間螺紋杆的長度,內側延長、外側短縮,矯正前足內收畸形,同時,調整足內外側帶鉸鏈的螺紋杆長度,內側延長,外側短縮,以矯正跟骨內翻,最後,旋轉踝關節前後的螺紋牽拉杆逐漸矯正馬蹄足畸形。矯正畸形的速率應以病人的反應來定,向患者詳細交代螺母轉動的方向及速率,並打印成文。早期可以快些,後期應該緩慢。一般1～2mm/d,分3～4次完成。最終要達到輕度外翻及背伸10°～15°,矯形期間要定期複查X片,判斷畸形矯正程度及預防踝關節前後脫位。矯形中晚期,鼓勵病人穿帶泡沫底的鞋子負重行走,畸形矯正滿意後,繼續帶外固定支架6～8周後去除外固定支架。去除支架後全天佩戴足踝部矯形支具,維持在足輕度外旋、外翻、背伸2個月, 2個月後改為夜間佩戴1個月。
2 結 果
9例均獲得隨訪,隨訪時間8～34個月,平均22個月,牽伸矯正時間3～5周,帶外固定支架時間12.5周,4例在牽引過程中出現釘道感染,給予局部換藥及應用口服抗生素處理後好轉,1例燒傷瘢痕攣縮,足底反複斑片狀潰破,殘留10度蹠屈,其餘均獲得足部畸形的滿意矯正,根據國際馬蹄足畸形研究學組(ICFSG)評分係統,總分為60分,主要包括3個方麵:①形態特征(12分);②功能狀況(36分);③ X線表現(12分)。0分為正常,0～5分為優,6～15分為良,16～30分為可,大於30分為差。9足的隨訪結果:優3足,良4足,可2足,差0足。
3 討 論
20世紀60年代,app花间视频下载形成了張力-應力法則:生物組織的緩慢牽伸,產生一定的張力,可刺激組織的再生和活躍生長,其生長方式同胎兒的組織一致,均為相同的細胞分裂。應用改良的外固定矯形器,其具有三維結構,通過緩慢延長、壓縮及扭轉各個部件之間的距離,使產生張力的踝、足後內側軟組織逐漸再生,緩慢的矯正足的內收、內翻及下垂畸形,從而避免了傳統手術的軟組織並發症。
繼發於下肢創傷的僵硬型馬蹄內翻足,多數情況下由於小腿前側肌群斷裂或毀損,而脛後肌及小腿三頭肌的受損較輕,力量較強,加之臥床時間久,導致足部長期呈蹠屈內翻狀態,或者由於足踝部皮膚軟組織的損傷,瘢痕攣縮,長時間的製動,從而引起僵硬型馬蹄內翻足。其難以治療的主要原因是多次手術、局部軟組織缺乏、血運差,以往對此類病人多采用理療配合軟組織鬆解、截骨或踝關節融合術,雖可以取得一定的療效,但其創傷大,術後易發生皮膚切緣壞死甚至感染,多數學者認為此類畸形不適宜采用侵入性比較大的手術。
在使用矯形器的時候,應該遵循Ponseti的手法矯正的原則:先將關節間隙快速撐開5 mm,避免關節軟骨受壓。然後通過調整前足部和跟骨間螺紋杆的長度,矯正前足內收畸形,同時,調整足內外側帶鉸鏈的螺紋杆長度,以矯正跟骨內翻,最後,旋轉踝關節前後的螺紋牽拉杆逐漸矯正馬蹄足畸形。最終將矯形器固定在輕度外翻、外旋及背伸10～15度,在調節速度上,本組均在第1周按照2mm/d,快速牽拉,然後改為1 mm/d,均取得了滿意療效。期間根據病人的疼痛、麻木及末梢血運情況,可以適當調節牽拉速度。矯形中晚期,鼓勵病人下地負重行走,畸形矯正後,繼續再帶外架6～8周。Huang等認為,對於瘢痕攣縮性馬蹄內翻足應用app花间视频下载技術矯正,術後容易複發,本組病例均在去除支架後全天佩戴足踝部矯形支具,維持在足輕度外旋、外翻、背伸2個月, 2個月後改為夜間佩戴1個月,無畸形複發。
總之,應用app花间视频下载技術結合微創軟組織手術,能夠矯正傳統手術難以治療的創傷後僵硬型馬蹄內翻足,具有創傷小、安全的優點,避免了切開手術的並發症。
