北京(jing)花间视频app下载-矯形(xing)外(wai)科(ke)專家(jia)
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近(jin)年來,伴(ban)隨著(zhu)工(gong)業(ye)、建築(zhu)業以及交通業的(de)發展(zhan),高能量(liang)損(sun)傷(shang)所致的下肢嚴重(zhong)外傷的病人逐漸增(zeng)多(duo)。常見(jian)的小(xiao)腿粉(fen)碎(sui)性骨折、腓總神(shen)經(jing)損傷、小腿肌(ji)肉的挫滅(mie)傷以及(ji)燒傷植皮(pi)後(hou)的瘢痕攣縮等(deng),都(dou)可以導(dao)致(zhi)馬蹄(ti)內翻(fan)足畸形,而(er)這(zhe)種(zhong)畸形,多合並足踝關節周圍的軟(ruan)組織(zhi)損傷,不(bu)適宜使用侵襲(xi)性較大的手術方式(shi)進行(xing)治療。本院根據app花间视频下载的張力應力法則(ze),使(shi)用改(gai)良的外固定矯形器,結(jie)合(he)微創手術,取得了滿意療(liao)效。
1 資料(liao)與方法
1.1 一(yi)般資料
本院2010年(nian)3月(yue)—2012年(nian)6月(yue)共收(shou)治創傷後僵硬型馬蹄內翻足9例(li),其中(zhong)男6例(li),女(nv)3例(li);年(nian)齡21～45歲(sui),平均(34.5± 4.5)歲(sui)。致傷原因(yin):脛(jing)腓骨開放(fang)性骨折合並脛前或脛後的肌肉挫(cuo)滅傷4例(li),足踝部(bu)開放(fang)性骨折(zhe)3例(li),燒傷植皮後瘢痕攣(luan)縮2例(li),9例(li)均合並不同(tong)程度的足踝部的軟組織損傷。
1.2 術前(qian)準備(bei)、手術方法(fa)及術後處理
1.2.1 術前準(zhun)備:通(tong)過術前查體(ti),判(pan)斷畸(ji)形程(cheng)度及評(ping)估軟組織情況,根(gen)據(ju)蹠屈及內收情(qing)況(kuang)決定是(shi)否需要行微創軟組(zu)織手術(shu),常規拍攝足踝部X片,手(shou)術前根據患(huan)肢的長度、周徑及患足的大小、蹠屈內翻程度(du)以及前足內收情況,選(xuan)擇(ze)改良的外固定矯形器[2],鋼環的大(da)小以距(ju)離(li)皮膚(fu)2～3cm為適宜,將預裝好的app花间视频下载外固定器消毒(du)備用。術前讓患者對app花间视频下载技術有一個基本的了解,以便很(hen)好的進(jin)行手術配合。
1.2.2 手術方法:根據跟腱及蹠筋膜攣縮的程度,經皮微創(chuang)行跟(gen)腱(jian)延長及蹠筋膜(mo)鬆解,遵循(xun)app花间视频下载技(ji)術的穿針(zhen)原(yuan)則,外固定支架由前足部、足跟部及小腿部三部分組成,小腿部由固定於(yu)小腿(tui)中上段及中下段的兩(liang)個平行鋼環組成,中間由四根螺紋杆連接(jie), 2.5 mm的交叉(cha)克氏針固定,鋼環和(he)膝(xi)踝(huai)關(guan)節平麵平行。足(zu)跟部為一半環,由(you)一枚貫(guan)穿跟骨結節的2.5 mm的全針組成,跟骨內外側(ce)分別有一枚3.0半針加(jia)強固定。前足部半環的鋼(gang)針由一枚(mei)橫(heng)穿(chuan)全部蹠骨遠端(duan)的橄欖(lan)針固定(ding),在楔骨和距骨上穿半(ban)針加(jia)強固定。前足部和足跟部分(fen)別使用內外側單(dan)螺紋杆連接,調(diao)整螺紋杆可(ke)以(yi)矯正前足的內收。小腿和足部的連(lian)接通過內外側帶(dai)鉸(jiao)鏈的螺紋杆(gan)連接,內側鉸鏈對(dui)準內踝的旋(xuan)轉中心,外側鉸鏈和內側鉸鏈(lian)成180°固定到對側,調整螺(luo)紋杆可以矯正跟骨的內外翻。小腿和前足及跟部的連接通過前後兩根帶彈簧(huang)的螺紋杆組成,可以矯正(zheng)蹠屈。
1.3 術後處理
抬(tai)高(gao)患肢(zhi),術後第3天,開始將關節(jie)間(jian)隙(xi)快速撐(cheng)開5mm,避免關節軟骨受(shou)壓(ya)。第5天,開(kai)始(shi)矯形,先調整(zheng)前足部和跟骨間螺紋(wen)杆的長(zhang)度,內側延(yan)長、外側短縮(suo),矯正前足內收畸形,同時,調整足內外側帶鉸鏈的螺紋杆長度,內側延(yan)長,外側短縮(suo),以矯正跟骨內翻,最後,旋轉踝關節前後的螺紋牽(qian)拉(la)杆逐漸(jian)矯正馬蹄足畸形。矯正畸形的速率應以病人(ren)的反應(ying)來(lai)定,向患者(zhe)詳細交(jiao)代螺母轉動的方(fang)向及速(su)率,並打(da)印(yin)成(cheng)文(wen)。早期可以快些,後期應該緩(huan)慢。一般1～2mm/d,分3～4次完成。最(zui)終要達到(dao)輕度外翻及背(bei)伸(shen)10°～15°,矯形期間要定期(qi)複查(cha)X片(pian),判斷畸形矯正程度及預防(fang)踝關節前後脫(tuo)位(wei)。矯形中晚期,鼓勵病人穿帶泡沫底的鞋(xie)子(zi)負(fu)重行走,畸形矯正滿(man)意(yi)後,繼(ji)續帶外固定支架(jia)6～8周後去除外固定支架。去(qu)除(chu)支(zhi)架後全天佩(pei)戴(dai)足踝部矯形支具,維持在(zai)足輕(qing)度外旋、外翻、背伸(shen)2個(ge)月, 2個(ge)月後改為夜間佩戴1個(ge)月。
2 結 果
9例均獲得隨訪(fang),隨(sui)訪時(shi)間8～34個月,平均22個月,牽伸矯正時間3～5周,帶外固定支架時間12.5周,4例在牽引(yin)過程中出現釘(ding)道(dao)感(gan)染(ran),給(gei)予(yu)局部換藥及應用口服抗生素(su)處(chu)理(li)後好(hao)轉(zhuan),1例燒(shao)傷瘢(ban)痕(hen)攣縮,足底(di)反複(fu)斑(ban)片狀潰破,殘留10度蹠(zhi)屈,其餘均獲(huo)得(de)足部畸形的滿意矯正,根據國(guo)際馬蹄足畸形研究(jiu)學組(ICFSG)評分係(xi)統,總(zong)分為60分,主要(yao)包(bao)括3個方麵(mian):①形態(tai)特征(zheng)(12分);②功能狀況(36分);③ X線表現(12分)。0分為正常,0～5分為優(you),6～15分為良(liang),16～30分為可,大於30分為差(cha)。9足的隨訪結果(guo):優3足,良4足,可2足,差0足。
3 討 論(lun)
20世(shi)紀60年代,app花间视频下载形成了張力-應力法則:生物(wu)組織的緩慢牽伸,產生一定的張力,可刺(ci)激(ji)組織的再生和活(huo)躍生長,其生長方式同胎(tai)兒(er)的組織一致,均為相(xiang)同的細(xi)胞分裂。應用(yong)改良的外固定矯形器,其具(ju)有三維結構(gou),通過(guo)緩慢延長、壓縮及扭(niu)轉各(ge)個部件之間的距離,使產(chan)生張(zhang)力(li)的踝、足後內側軟組織逐(zhu)漸再(zai)生,緩慢(man)的矯正足的內收、內翻及下垂畸形,從(cong)而避(bi)免了傳統手術的軟組織並發症(zheng)。
繼發於下肢創傷的僵(jiang)硬型(xing)馬(ma)蹄內翻足,多數情況下由於小腿前側肌群斷裂(lie)或(huo)毀損,而脛後肌及小腿三(san)頭(tou)肌的受損較輕,力量較(jiao)強(qiang),加之(zhi)臥床(chuang)時間久,導致足部長期呈(cheng)蹠屈(qu)內翻狀態,或者由於足踝部皮膚軟組織的損傷,瘢痕攣縮,長時間的製動(dong),從而引起僵硬型馬蹄內翻足。其(qi)難以治(zhi)療的主(zhu)要原因是多次手術、局部軟組織缺乏、血運差,以往(wang)對此類病人多采用理療配合軟組織鬆(song)解(jie)、截(jie)骨或踝關節融合術,雖(sui)可以取(qu)得一定的療效(xiao),但其創傷大,術後易發(fa)生皮膚切(qie)緣壞(huai)死(si)甚(shen)至(zhi)感染,多數學(xue)者認為此類畸形不適宜(yi)采(cai)用侵(qin)入(ru)性比(bi)較大的手術。
在使用矯形器的時候(hou),應該遵(zun)循Ponseti的手法矯正的原則:先將(jiang)關節間隙快速撐開5 mm,避免關節軟骨受壓。然後通過調整前足部和跟骨間螺紋杆的長度,矯正前足內收畸形,同時,調整足內外側帶鉸鏈的螺紋杆長度,以矯正跟骨內翻,最後,旋轉踝關節前後的螺紋牽拉杆逐漸矯正馬蹄足畸形。最終將矯形器固(gu)定在輕度外翻、外旋及背伸10～15度,在調節速度上(shang),本(ben)組均在第1周(zhou)按照(zhao)2mm/d,快(kuai)速牽拉,然後改為1 mm/d,均取得了滿意療效。期間根據病人的疼痛(tong)、麻(ma)木(mu)及末梢血運(yun)情況,可以適(shi)當(dang)調節牽拉速度。矯形中晚(wan)期,鼓(gu)勵病人下地負重行走,畸形矯正後,繼續(xu)再帶外架6～8周。Huang等認為,對於瘢痕攣縮性(xing)馬蹄內翻足應用app花间视频下载技術矯正,術後容易(yi)複發,本組病例均在去除支架後全(quan)天佩戴足踝部矯形支具,維(wei)持在足輕度外旋、外翻、背伸2個月, 2個月後改為夜間佩戴1個月,無畸形複發。
總之,應用app花间视频下载技術結合微創軟組織手術,能(neng)夠(gou)矯正傳統手術難(nan)以治療的創傷後僵硬型馬蹄內翻足,具有創傷小、安(an)全的優點,避免(mian)了(le)切開手術的並發症。
