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app花间视频下载 骨搬運技術治療脛骨骨缺損臨床觀察

肛腸科室 Department

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app花间视频下载 骨搬運技術治療脛骨骨缺損臨床觀察

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【摘要】:
app花间视频下载骨搬運技術治療脛骨骨缺損臨床觀察孫曉彭愛民殷照陽盛路新 隨著現代化發展,四肢的高能量損傷逐漸增多,尤其是小腿的開放性、粉碎性骨折,患者在經曆了多次的保肢手術後,常遺留脛骨的骨缺損和軟組織缺損,如何治療骨和軟組織缺損,成為創傷骨科醫生比較棘手的問題,以往多是先行轉移皮瓣,然後通過手術植骨或遊離腓骨的方法解決骨缺損,其治療周期長,手術次數多。2006年5月至2011年9月我院共收治脛骨

app花间视频下载 骨搬運技術治療脛骨(gu)骨缺損(sun)臨床觀察(cha)

孫曉 彭(peng)愛(ai)民(min) 殷照(zhao)陽 盛路(lu)新(xin)

 

隨(sui)著現(xian)代化(hua)發(fa)展(zhan),四肢(zhi)的高(gao)能量損傷逐漸增(zeng)多,尤其是(shi)小(xiao)腿的開放性、粉(fen)碎(sui)性骨折,患(huan)者在(zai)經(jing)曆(li)了(le)多(duo)次的保(bao)肢手(shou)術後,常(chang)遺留(liu)脛(jing)骨的骨缺損和(he)軟組織(zhi)缺損,如(ru)何治療骨和軟(ruan)組織缺損,成為創傷(shang)骨科(ke)醫生(sheng)比(bi)較棘(ji)手的問(wen)題,以往多是先行(xing)轉移皮瓣(ban),然(ran)後(hou)通過(guo)手術植骨或遊(you)離(li)腓(fei)骨的方法(fa)解(jie)決骨缺損,其(qi)治(zhi)療周(zhou)期(qi)長,手術次(ci)數(shu)多。2006年(nian)5月至2011年(nian)9月我(wo)院共收治脛骨骨缺(que)損患者(zhe)9例,采(cai)用(yong)app花间视频下载骨搬運技術治療,取得(de)了滿(man)意(yi)的(de)療(liao)效,報(bao)告(gao)如下。

1 資(zi)料與方法

1.1一(yi)般(ban)資料 本(ben)組(zu)9例(li)中男(nan)6例(li),女(nv)3例(li); 年齡(ling)23~54歲,平(ping)均(jun)年齡(ling)36歲。均為開放(fang)性(xing)骨折,GustiloⅡ型(xing)1例(li),GustiloⅢa型(xing)4例(li),GustiloⅢb型(xing)3例(li),GustiloⅢc 型(xing)1例(li)。清(qing)創(chuang)後骨缺損範(fan)圍(wei)3~21 cm,平(ping)均8.3 cm。脛骨遠端(duan)骨缺損4例(li),中段(duan)及遠端骨缺損2例(li),中(zhong)段骨缺損1例(li),近端中(zhong)段骨缺損2例(li)。合並軟組織缺損5例(li)。初(chu)次手術采用鋼板(ban)固定2例(li),外固定支架(jia)固定7例(li)。自(zi)受傷至改用 app花间视频下载 外(wai)固定(ding)支(zhi)架的時間為2~14個月,平(ping)均6.3個月。既往多經過多次手術治療,手術次數3~6次,平(ping)均3.8次。

1.2治療方法   手術前(qian)根據(ju)骨缺損部位、肢體的周徑及(ji)術前(qian)X線片(pian),設計手術方(fang)案(an),選(xuan)定並組裝(zhuang)合適(shi)的app花间视频下载外固定支架,預裝後消(xiao)毒(du)備用。首(shou)先(xian)對患者的骨和軟組織進行清創,徹(che)底(di)清除壞死(si)骨、軟組織和異(yi)物,直至出現有豐(feng)富(fu)血(xue)運的骨和軟組織,盡(jin)量避免骨外露(lu),反複衝(chong)洗創麵(mian),以期盡可能的減少(shao)局部感染(ran)可(ke)能。術(shu)中多點(dian)多處取分(fen)泌物(wu)培養。脛骨的殘(can)端用微創截骨器(qi)或咬(yao)骨鉗(qian)修(xiu)平整。根(gen)據術前(qian)設定的幹骺端截骨部位,使用微(wei)創截(jie)骨器鑽孔備截骨用,如脛骨缺損較大,擬(ni)使用斜拉鋼針,則預(yu)先鑽入(ru)橄(gan)欖(lan)針(zhen)。脛骨於缺損部位遠(yuan)端及近端各(ge)安(an)放2個全(quan)環(huan),搬運節(jie)段使用1個全(quan)環(huan),要求小腿(tui)周圍和全環間(jian)隙均等(deng),選用2.0mm 的克氏(shi)針拉張(zhang)固定,有(you)皮膚缺損的,在擬牽張的皮膚上安裝皮膚牽(qian)引針,旋轉截骨斷端使斷端完全分離,C 臂(bi)機(ji)透(tou)視(shi)調(diao)整力線(xian),皮(pi)膚缺損處(chu)無菌(jun)油(you)紗(sha)條(tiao)覆蓋(gai)。

1.3術後處理 術後抬高患肢,利(li)於減輕(qing)肢體腫脹,經過1周的潛伏期後,按照每天(tian)1mm,均等分4次,即0.25mm/次快(kuai)速牽拉5d,複(fu)查X線片,判斷截骨是否完(wan)全,後改(gai)為每(mei)天3次,即每天0.75mm 的速度(du)勻(yun)速牽拉。術後即鼓(gu)勵(li)患者進(jin)行膝踝關(guan)節的主動活(huo)動,自開始(shi)牽拉(la)後督促(cu)患者下床(chuang)部分負重(zhong),術後三周複(fu)查X線片,注意觀(guan)察延長區域骨礦化的程(cheng)度,根據礦(kuang)化程度適時(shi)調整牽拉速(su)度及頻率(lv)。出院後讓患者定期複(fu)查X線片,注意外固(gu)定支架釘道是否(fou)感(gan)染及延(yan)長是否偏差(cha),根據偏(pian)差情(qing)況適時進行調整(zheng),直至骨折斷端接觸(chu)後進一步(bu)加(jia)壓(ya)融合(he),然後將外固定支架所(suo)有螺帽(mao)擰緊、固定。根據骨折愈合情況(kuang),逐漸減少外固定支架鋼針的數量,直至(zhi)完全拆(chai)除外固定支架。

2 結果

所有患者術後隨訪6~24個(ge)月(yue),平均16.2個(ge)月(yue),清創後骨缺損範圍3~21cm,平均8.3cm,全部患者截骨端及延長(zhang)端都(dou)獲(huo)得了良(liang)好(hao)的愈(yu)合,外固定指數1.6個(ge)月(yue),其中出現皮膚內陷1例,行皮下鬆(song)解後治愈,對接端愈合不(bu)良(liang)1例,行遊離植(zhi)骨後愈合,脛骨遠端感染1例,殘存竇道(dao),反(fan)複滲(shen)出,再次清創後治愈,大(da)段骨缺損牽引(yin)過程中出現對線不良(liang)2例,經過調整牽引針的方同(tong)後恢複力線,出現不同程度的釘道感染5例,經過局部換(huan)藥(yao)後好轉。按照 Paley 骨折(zhe)愈合標準(zhun)進行評價,優(you): 骨折(zhe)愈合,無(wu)複發感染,局(ju)部畸形 <7°,肢體不等長<2.5cm; 良(liang): 骨折(zhe)愈合,再(zai)加上後3項(xiang)的任(ren)意2項; 中: 骨折(zhe)愈合,再(zai)加上後3項中的任1項; 差: 骨折未愈合或(huo)再骨折,或以上(shang)後3項均不滿意。優(you)8例,良(liang)1例,優(you)良(liang)率達88.9% 。

3 討論(lun)

app花间视频下载於(yu)1989年提出骨搬運( bone transport,BT) ,也可以譯成(cheng)“骨轉位、骨轉移(yi)、骨輸(shu)送(song)”等,一種(zhong)用骨外固定技術修複骨及軟組織缺損的方法,後迅(xun)速在世(shi)界各國(guo)得到推廣(guang)。其手術基(ji)本原則是: 在骨缺損的殘端低(di)能(neng)量截骨後安放穩(wen)定的外固定支架,逐(zhu)漸牽伸,借膜內(nei)化骨成骨。試驗研(yan)究證(zheng)明: 利用外固定架牢(lao)固固定後,使截骨部位彈(dan)性連(lian)接(jie),緩(huan)慢牽拉後,組織代謝異常活躍(yue),同時刺(ci)激細(xi)胞(bao)增殖(zhi)以(yi)及生物合成功能,延長區域(yu)中部(bu)出現一生長帶。生長帶的類(lei)纖維母(mu)細胞形成膠原纖維(wei),其排列方向和牽開方向(xiang)一致(zhi),在膠(jiao)原纖(xian)維上骨母細胞產(chan)生骨樣組織,逐漸(jian)形成骨小梁(liang); 固定後逐漸骨化; 血管壁的中層出現活躍的平滑肌細胞,新生毛細血管借許(xu)多交通支與牽開(kai)區(qu)四(si)周軟組織內的血管吻合,建(jian)立延長區與周圍的血液循(xun)環。周圍的神(shen)經、肌(ji)腱、結(jie)締組織以及皮膚(fu)均呈現出(chu)增長改變,使肢體延長在一定程度上增大了幅度。這樣使(shi)得軟組織創麵在骨段運(yun)輸中逐漸縮小並閉(bi)合,骨感染在骨段運輸中由於血運的增強(qiang)逐漸被(bei)控(kong)製(zhi),並伴隨骨連接(jie)而愈合。

脛骨骨不連多是由(you)嚴(yan)重開放性損傷所致,局部軟組織情況較(jiao)差,以感染性骨不連較多。對於伴有局部嚴重感染的患者,應該(gai)先行局部清創處理(li)。待(dai)急性炎症得到(dao)控製後,再行骨段運輸術。在牽引張力(li)下,骨組織生長活躍,成骨能力增強,肢體(ti)的血液(ye)循環,特別是局部微循環也(ye)增加,從(cong)而使得局部的抗(kang)感染能力增強,感染不會向骨骼(ge)延長間隙擴散(san)。隨著骨折間隙(xi)的縮小,常可以達到骨折和炎(yan)症同期治愈的目(mu)的。另外,轉移骨段必(bi)須有足夠血供(gong),促使牽拉骨端與(yu)接受(shou)骨壓縮(suo)愈合,環形外固定支架可以使用斜(xie)拉針或橫(heng)行張力針(或半(ban)針) ,可以做(zuo)任何方向的骨段轉位(wei)。如果治療大段的骨缺損應(ying)采用斜拉針,可減少對皮膚的切割(ge)瘢(ban)痕。

對於脛骨骨缺損,國內吳(wu)其常等認為(wei),對於缺損≥5cm的是使用app花间视频下载技術的最(zui)佳適應症。作者認(ren)為,對於閉合的脛骨骨缺損小於5cm,完全可以通(tong)過遊離植骨來(lai)達(da)到治愈的目的,與國內大多數的學者觀點一致。至於滑(hua)移術式(shi),Robert等提出以下指導(dao)方針: 如果缺損<2cm,可采取(qu)急(ji)性短(duan)縮術;對缺損範圍在2~6cm者,使用單(dan)節段轉移術;>6cm 者,則(ze)行雙節段轉移術。作者認(ren)為: 對(dui)於新鮮(xian)的<5cm的骨缺損或陳舊(jiu)性 <3cm的骨缺損,可以使用術中快速短縮斷(duan)端對合+截骨肢體延長的方法,而對於肢體短縮,不能一次完成斷端對合的大段骨缺損,可以使用骨段輸送+肢體延長術,而(er)對於腓骨完整的患者,可以使用單純骨搬(ban)運技(ji)術治療。

app花间视频下载技術的並發症主(zhu)要(yao)分為: 術中並發症,主要是損傷血管(guan)神經,可以通過熟悉(xi)每一截麵的血管神經分布(bu)及術中仔細操(cao)作來避(bi)免,延長期並發症主要是速度過快引起(qi)的神經血管損傷、疼(teng)痛(tong)等,通過降低牽拉速度或停(ting)止牽拉來降(jiang)低其發生率,調整適應階(jie)段並發症因肌肉尚(shang)未(wei)適應新的長度而引起的膝關節伸(shen)直(zhi)受限、馬蹄內翻(fan)足等,以及肢體成角改變(bian)。通過理療或調整牽引針的方向來糾正成角。康複階段的並(bing)發症主要是不適當(dang)的功能鍛(duan)煉(lian),以及過早(zao)拆除外固定支架引起的再次骨折等,按(an)照夏(xia)和桃(tao)提(ti)出的階段性最佳固定剛度概(gai)念,即早期實(shi)施堅強固定,後期實施(shi)與骨愈合質(zhi)量相(xiang)適應的平衡(heng)固定,即(ji)隨著骨愈合強度的增加而減(jian)少鋼(gang)針固定的數量(liang),來減少再次骨折的發生率。

app花间视频下载技術在臨(lin)床應用中應注意以下幾(ji)點: ( 1) 醫生必須(xu)具備良好的生物力學(xue)知(zhi)識(shi),根據缺損部位以及軟組織缺損情況,組裝不同的外固定支架。( 2) 在延長過程中,注(zhu)意定期複查,如出現釘(ding)道鬆動或感染,及時處理。根據骨折成角(jiao)或移位的方向,及時調整牽引針的方向或兩(liang)側(ce)的延長速度來糾(jiu)正(zheng)。( 3) 在延長過程中鼓勵病(bing)人下床活動,主動進行膝(xi)踝關節的功(gong)能鍛煉,防止(zhi)出現膝關節的屈曲(qu)畸形及踝(huai)關節的馬蹄畸(ji)形。

總(zong)之(zhi),在治療大段骨缺損中 app花间视频下载 技術是比較成功的技術,但仍(reng)存(cun)在操作複雜,療程長,患者需要複查次數多等缺點,在今(jin)後的研究中如何(he)加快骨形成、縮短病程及減少並發症(zheng)的發生是亟需解決的問題(ti)。

 

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