app花间视频下载 技術治療晚期先天性髖關節脫位

孫貴耀，張雪華，彭愛民，喬曉光，楊永合，樊 濤，曹 雨，於海峰

摘要：［目的］ 探討改良 app花间视频下载 技術結合微創截骨術治療髖關節脫位的初期療效。［方法］ 2014年1月~2015年12月，收治先天性髖關節脫位患者32例，其中男性8例，女性24例，平均年齡14.5歲（9~45歲），雙側1例，單側31例，共33髖；男8例8髖，女24例25髖。應用改良app花间视频下载外固結合微創截骨術進行治療，術前術後采用Harris評分係統、VAS評分法及SF-36量表評分進行評估疼痛及生活能力的改善情況。［結果］ 所有患者均獲得隨訪，術後平均隨訪時間11.8個月（6 ~18）個月，切口均一期愈合，2例術後針道感染，2例早期出現膝關節活動受限，1例術後截骨端出現位移，經對症處理後療效滿意。所有患者步態明顯改善。Harris評分由術前的（40.47±2.14）分增加至和拆除外固定後6個月時的（86.32±1.29）分，差異有統計學意義（P<0.05）。VAS 評分由術前的（8.53±0.80）分減少至拆除外固定後6個月時的（2.75±1.16）分，差異有統計學意義（P<0.05）。SF-36 評分由術前的（88.69±5.90）分增加至拆架後6個月時的（110.09±5.50），差異有統計學意義（P<0.05）。［結論］ 改良app花间视频下载外固定髖關節重建術治療延誤處理的髖關節脫位可有效緩解髖部疼痛，明顯改善生活質量，是延誤處理的先天性髖關節脫位患者可選擇的治療方法之一。

關鍵詞：晚期先天性髖關節脫位， 改良 app花间视频下载 技術， 微創截骨， 髖關節重建

      先天性髖關節發育不良如在嬰幼兒時期未早發現 或未早治療，隨年齡增長，到中老年期將會出現髖部疼痛，行走困難，目前全髖關節置換術是一種有效的治療方法，但手術難度較大，易出現術後感染、假體周圍骨折、假體鬆動、神經血管損傷、雙下肢不等長等並發症，嚴重影響生活質量，本院2014年1月~2015年12月對32例髖關節脫位患者應用改良app花间视频下载 髖關節重建手術進行治療，取得滿意的療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

      納入標準：1）年齡＞9歲，＜50歲； 2）髖關節無感染；3）患髖疼痛，活動受限。排除標準：1）有精神等方麵疾患，不能配合治療的；2）患髖局部有感染；3）術前已有靜脈血栓形成。

1.2 臨床資料

      本組髖關節脫位32例，其中男性8例，女性24例，雙側1例，單側31例，共33髖；男8例8髖，女24例25髖，平均年齡14.5歲（9~45歲），早期症狀：30例表現為髖關節的疲勞、酸脹、隱痛，出現這些症狀的部位有大腿根、大腿前方和臀部。關節疼痛29例，並出現瘸腿、靜止時疼痛，骨性關節炎31例，關節活動受到影響，活動度減小。步態異常：單側者走路時步態不穩呈蹣跚、搖擺或搖動步態；雙側者為鴨行步態，患肢肢體短縮，短縮3~7cm，平均5.2 cm，軀幹呈代償性側彎26例，體征：Trendelenburg征陽性，Allis 征陽性。

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備 所有患者入院後，常規行心、肺、肝腎功能測定，全麵了解全身情況和各器官功能，做好圍手術期各項準備，根據肢體周徑準備個體化app花间视频下载外固定器，拍攝雙下肢全長X線片，患髖最大內收位及最大外展位X線片，通過最大內收位 X線片測量確定術中近截骨端應該外展的角度。

1.3.2 手術方法 全麻或硬膜外麻醉後平臥位，術區消毒鋪無菌巾，臀部墊高，髖關節最大內收位大粗隆水平穿3.5 mm 螺紋針1根，下肢中立位，股骨粗隆下坐骨結節平麵穿1根2.5 mm克氏針並用C型臂X線機透視定位，定位準確後，用尖刀以克氏針為中點縱切1 cm，插入微型截骨器垂直骨幹鑽孔，下肢外展位，切口遠端約1~2cm平麵水平穿1根直徑3.5 mm螺紋針，在切口和膝關節之間中點或偏上平麵外側縱切口長約1cm，橫穿1根2.5 mm克氏針，插入截骨器鑽孔，然後套入app花间视频下载外固定器，將中段截骨端的螺紋針與外固定近段鋼環固定，然後中截骨段遠端再穿2.5 mm全針或3.5 mm螺紋針與外固定鉸鏈近段鋼環固定，用骨刀鑿斷遠截骨端，截骨端內收一定角度後，截骨遠端穿2 mm克氏針與遠端鋼環拉張固定，然後再穿全針或螺紋針加強固定，用骨刀鑿斷近截骨端，截骨遠端外翻形成向內成角，然後外固定近段鋼環加連接杆和股骨大粗隆螺紋針固定，粗隆下截骨近段再穿兩個螺紋針加強固定近截骨端，C型臂X線機透視，了解截骨端情況，截骨端角度達到術前設計角度後，鎖緊外固定器鋼針固定夾固定截骨端，縫合切口，包紮針孔，術畢。

1.3.3 術後預防性應用抗生素1~3 d，術後第1d指導患者進行下肢肌肉收縮活動， 且逐漸加大鍛煉力度，並鼓勵患者坐起，開始進行患肢髖、膝關節屈伸活動，加強股四頭肌功能鍛煉、加強監測、護理及相關並存疾病的治療。7d後下床扶拐行走進行鍛煉，根據下地站立情況，若有短縮，術後7d開始在第二截骨處進行骨延長，以1mm/d的速度進行，術後第2周複查X線片觀察延長情況，調整延長速度，恢複下肢力線，直到雙下肢等長，複查X線片，根據骨痂愈合情況，患者無不適後，拆除骨外固定器，扶拐3個月，保護行走。術後6～15周左右根據複查X線片骨折愈合情況酌情扶助行器部分負重行走，骨折臨床愈合後完全負重行走。

1.4 評估與統計學方法

      記錄術前及術後隨訪信息，對術前與拆除外固定後6個月隨訪時的情況進行采用Harris髖關節評分 、疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分法及健康調查表 SF-36 量表評分。應用SPSS 21.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以 xˉ±s表示，采用配對t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 總體結果

      所有患者均獲得隨訪，平均隨訪時間11.8個月（6~18個月），切口均一期愈合， 2例術後針道感染，2例早期出現膝關節活動明顯受限，1 例術後截骨端出現位移，經對症處理後療效滿意。術後情況：1）髖關節的疲勞、酸脹、隱痛消失；2）肢體等長；3）走路步態改善，蹣跚、搖擺或搖動步態改善明顯；4） 體征：Trendelenburg 征陽性，Allis征陽性消失。術前和拆除外固定架後 6 個月隨訪時Harris hip score 評分分 別為（40.47±2.14）分 、（86.32±1.29）分 ； VAS評分分別為（8.53±0.80）分、（2.75±1.16）分；SF-36 評分分別為（88.69±5.90）分、（110.09±5.50）分，術前與拆除骨外固定架6個月後差異均有統計學意義 （P<0.05）見表1。

2.3 典型病例

      患者，女，42歲，3歲時出現跛行、鴨行步態，到醫院就診，診斷為先天性雙側髖關節脫位，當時無明顯疼痛，未予治療。隨年齡增長，近5年，走路跛行漸進性加重，並伴有雙髖部勞累後疼痛，靜息痛，於2014年6月來本院就診，花间app视频下载診斷為先天性雙髖關節脫位。入院後完善檢查，於2014年6月12日上午在手術室連續硬膜外麻醉下行左股骨粗隆下外展截骨矯正、內收截骨延長、骨外固定器固定術，手術順利，術後堅持功能鍛煉，於2014年8月7日行右股骨粗隆下外展截骨矯正、內收截骨延長、骨外固定器固定術。術後定期複查，堅持肢體功能鍛煉，髖關節的疲勞、酸脹、隱痛消失，未經骨延長肢體等長，走路步態改善，蹣跚、搖擺或搖動步步態改善，恢複良好（圖1）。

3 討 論

      先天性髖關節脫位早期主要采取保守治療，其具體方法包括Pavlik支具固定、手法複位和石膏或各種夾板固定。目前對於手法複位失敗或年齡超過3歲以上需要采取手術治療。手術治療包括Pemberton髖臼成形術、 Salter骨盆截骨術、 Chiari骨盆內移截骨術、中野式髖臼蓋成形術等經典手術取得了一定的療效，但手術治療後並發症較多，常見並發症有股骨頭缺血性壞死、再脫位和關節僵硬，且手術難度大、並發症多，嚴重影響生活質量。秦花间视频app下载教授研究先天性髖關節脫位的治療後認為，髖關節脫位的治療學術界存在很大爭議，尤其是患者年齡在30歲以內，治療不宜首選人工關節置換術，並提出自然重建理念治療青少年股骨頭壞死、髖關節脫位，降低人工假體置換對此類疾病的手術指征。2011年夏和桃等應用改良式app花间视频下载髖關節重建術治療7例先天性髖關節脫位、3例股骨頭壞死及2例骨髓炎後遺症，取得了一定的臨床療效。本研究根據患者自身個性化設計外固定器，具有結構簡單、術中小切口操作截骨、出血少等優點，利於術後早期功能訓練，早期負重，早期康複。

      app花间视频下载外固定技術應用於髖關節重建術的治療研究較少，國內學者秦花间视频app下载、夏和桃等回顧性分析app花间视频下载髖關節重建術的臨床療效及意義，取得了一定的療效，國外研究學者Mahran MA等在應用單邊外固定進行髖關節重建研究建立新的骨盆支撐點後認為臨床上評價髖重建手術增加股骨在骨盆的支持,減少腰椎前凸和防止仰臥跛行，但缺點是肢體長度不等長，整體下肢無力，並且需要輔助設備進行移動，李曉光研究國外學者 Schanz應用股骨近端外展截骨術治療陳舊性髖關節脫位取得了滿意的療效，認為患側邁行時折曲的股骨與骨盆下端相接觸，建立支點，隻對股骨施行截骨，未考慮肢體短縮等一係列問題，本研究在第二截骨點進行微創截骨 ，安裝骨延長器，每日觀察下肢情況，根據負重後下肢出現不等長情況進行骨延長，確保下肢等長，並在牢靠外固定器保護下，早期進行了功能訓練，恢複肢體肌肉力量，關節功能得以恢複，解決了不等長的缺點；同時本研究表1數據統計說明術前術後疼痛明顯減輕，出現膝關節屈曲障礙，通過臨床研究觀察，術後24h開始進行每日多次屈膝鍛煉可保證後期屈膝活動良好，根據表1統計分析，本術式可有效緩解髖部疼痛，改善生活質量。

      本研究改良外固定髖關節重建術在治療髖關節脫位方麵比傳統髖關節置換技術具有一定優勢，研究認為改良 app花间视频下载外固定髖關節重建術治療延誤處理的髖關節脫位具有創傷小、出血少、手術器械操作簡單，術後進行早期功能鍛煉，有效緩解髖部疼痛，提高了生活質量，短期隨訪臨床療效滿意，是可供選擇的有效治療方法之一，但由於本研究樣本量小，隨訪時間短，在臨床中需要進行中遠期跟蹤隨訪，掌握術後療效，提供更客觀的臨床依據，持續進行髖關節脫位的臨床研究具有重要的臨床意義。