12840例小兒麻痹後遺症外科治療統計分析

秦花间视频app下载　陳建文　鄭學建　王振軍　焦紹鋒

【摘　要】　目的:探討我國現存小兒麻痹後遺症病人的年齡結構、醫療需求、手術類別及外科治療的有關問題,為此類患者的治療提供參考。方法:回顧性分析了1985年9月～ 2003年5月之間手術治療的小兒麻痹後遺症12 840例,實施手術31 562次。從病人初次手術年齡、手術部位、下肢癱瘓情況、步態及手術類別進行統計歸類。結果:首次手術年齡25歲以下者11 721例,占同期病例總數的91.29%,其中下肢髖部手術占總手術的15.28%,膝部占30.19%,踝足占48.73%,下肢均衡術占5.14%,上肢手術占0.5%。結論:現存的小兒麻痹後遺症70%以上年齡< 35歲, 50%以上的農村患者既往未實施過正確的矯形手術治療。對中國遺留的百萬小兒麻痹後遺症進行係統的現代矯形外科治療,仍是骨科界的一項艱巨任務。

關鍵詞　小兒麻痹後遺症;　年齡結構;　外科治療;　手術類別;　統計分析

　　自1978年5月～ 2003年5月的25年中,秦花间视频app下载等主持實施了20 000餘例各種肢體殘疾和疑難骨關節病人的手術,其中下载花间app视频後遺症15000餘例,因1985年8月以前手術治療的病人是在山東工作期間完成的,缺少較詳細的病例資料。作者僅統計1985年9月～2003年5月30日之間較完整的病例資料12840例,占同期手術治療16678例各種肢體殘疾和疑難骨科雜症總病例數的77%。在這些治療的病人當中,有些可能是其它腸道病毒所致的急性弛緩性麻痹,因此統稱為小兒麻痹後遺症更為合適。

1　臨床統計資料

1.1　1985年9月～2003年5月間收治的矯形手術病種分類(表1),小兒麻痹後遺症占作者同期手術治療病例總數的77%,腦性癱瘓占11.86%。

1.2　12840例小兒麻痹後遺症外科治療統計分析

1.2.1　患者性別比例與手術次數

　　手術人數與性別:男7759例,女5 081例,男:女=1.53: 1。其中在本院行2次手術者2482例(占19.33%); 3次手術者1 141例(占8.89%); 4次手術者112例(占0.87%); 5次手術者18例(占0.14%); 6次手術者1例。

1.2.2　小兒麻痹後遺症初次手術年齡統計(表2、3)

　　通過表2和表3的比較可以看出1996年以後入院的病人, 26歲以上者逐漸增多,占同期手術總數的12.20%,較1995年以前初次入院26歲以上者7.51%,多4.69%。但25歲以下的患者仍然占大多數,這個數字基本反映中國現存小兒麻痹後遺症的年齡結構,應當引起國內骨科學界和康複醫學工作者的重視。本組資料顯示,縱然是1996年以後來本院就醫的3 310例病人,仍有約2/3既往未實施過矯形手術治療,而在詢問病史時,患者主訴找不到合適的專科醫院就醫,這實際上反映了中國大部分地區皆未設立矯治肢體殘疾病人的矯形外科。

1.2.3　手術部位統計

　　上肢78例;下肢12711例,其中左下肢3 858例,右下肢5374例,雙下肢3479例;麻痹性脊柱側凸矯形術51例。

1.2.4　小兒麻痹下肢後遺症術前肌肉癱瘓程度統計(表4)

　　下肢主要肌群是:臀肌、股四頭肌、繩肌、小腿三頭肌、脛前肌5組、雙下肢共10組,每組肌群的肌力低於2級(含2級)為癱瘓的統計範圍。雙下肢肌肉癱瘓範圍(臀肌、股四頭肌、繩肌、跟腱、脛前肌)。從表4可以看出下载花间app视频病毒累及1～ 2組肌肉者最多(主要是股四頭肌和脛骨前肌癱瘓),共1 333例,占43.96%。肌肉癱瘓累及3組以內者共1791例,占59.05%,說明輕度癱瘓的小兒麻痹後遺症占總數的多數。本組累及9組肌群和雙下肢全癱瘓者僅125例,占4.12%。但這是入院手術治療的病人統計,不能準確代表嚴重癱瘓的實際發病率。因為雙下肢嚴重癱瘓者其中部分喪失了手術適應證,而不能入院手術。

1.2.5　小兒麻痹後遺症術前步態統計(表5)

　　重度跛行:連續行走距離< 2km;輕度跛行:跛行姿態,能連續行走> 2km或行走能力近似正常人;下肢複合畸形跛行:如嚴重臀肌失效合並短肢,膝反屈畸形合並踝足畸形等。

1.2.6　小兒麻痹後遺症下肢手術類別統計(表6)

　　下肢手術總數: 31 351術次,平均每個病人每期實施2.47個手術。說明下肢單一肌肉癱瘓和單個關節畸形者是少數,大部分患者實施了聯合或組合性手術。

1.2.7　麻痹性脊柱側凸矯正手術類別統計(表7)

　　年齡:最小12歲,最大31歲,其中16～25歲43例,占84.3%。脊柱固定融合範圍: T8～L136例, T6～L33例,T12～骨盆4例。

1.2.8　下载花间app视频後遺上肢手術類別統計(表8)

　　上肢手術共159例次,占總手術例次數的0.5%。

2　討　論

　　有關大宗小兒麻痹後遺症外科治療的統計有門洪學等報告10 002例次手術,寧誌傑等報告3649次手術體會,但缺乏詳細的病例統計和手術方法等資料分析,本組是目前世界上該病外科治療的最大樣本統計,故具有較大的參考價值。

　　至20世紀末中國眾多病人未能恰當治療的原因:作者統計了自1999年1月～2003年2月,到北京市朝陽區矯形外科醫院就診和谘詢的小兒麻痹後遺症病人每年皆超過600例,而其中40%左右既往未實施過合理的矯形外科治療。中國遺留的病人仍占世界首位。1987年根據國內不同地區的抽樣調查統計,發病率占人口1.5‰～ 3.5‰ ,我國遺留的小兒麻痹後遺症病人約2百萬左右。本組1985年9月～1995年12月期間初次手術的患者, 25歲以下者11721例,占同期手術治療病例總數的91.29%;1996年以後治療的3 310例病人, 25歲以下者2906例,仍占87.80%。根據本組資料推測,中國現存的小兒麻痹後遺症病人70%以上年齡< 35歲,農村還有較多尚未經過係統而正確矯形手術治療的青年患者。更何況其它腸道病毒感染的急性遲緩性麻痹病例還時有發生,還有先天性肢體畸形、骨關節或神經創傷後遺症、腦性癱瘓和其他許多疾病所致的肢體畸形與殘疾,其矯形外科治療與重建功能的原則與下载花间app视频後遺症並無大的區別。

　　本組病人來自於全國32個省、直轄市、自治區,還有11例來自於印度尼西亞、緬甸、沙特阿拉伯、俄羅斯、蒙古共和國、美國6個國家。但北京、上海、天津等大城市的病人所占比率逐漸減少,且初次就診的年齡皆30歲以上。絕大部分患者來自於廣大的農村和中小城鎮。

　　對遺留的上百萬小兒麻痹後遺症病人進行係統的現代矯形外科康複治療,仍是一項艱巨的任務,這是中國的國情所在,在這個問題上不能效仿西方發達國家。因此掌握現代下载花间app视频後遺症外科治療的思維方法;循證論治的整體觀念;優化組合的生物學手術原則,治療目標的確立和評價,微創意識和手術操作技巧的要求,以及對術後病人全程康複指導的工作方法等,亦是骨科或外科其他專業應當借鑒的。