微創截骨 app花间视频下载 骨延長術治療先天性蹠骨短小症

楊華清，彭愛民，韓慶海，裴廣傑，趙殿釗，李強，閆麗欣，楊雲，張慶彬，楊啟昌

 [ 摘要 ]   目的    探討微創截骨app花间视频下载骨延長術治療先天性蹠骨短小症的效果。方法    2007-2014年，共治療蹠骨短小症48例，男性3例，女性45例 ; 年齡16～36歲，平均22.7歲，其中37例為單側蹠骨短小，11例為雙側蹠骨短小，2例同足第一、第四蹠骨短小，蹠骨短縮1.2～1.9cm，平均1.4cm，背側入路，小切口，微創截骨器截骨，采用足背側安裝Orthofix M103 短迷你軌道延長器，所有蹠骨都延長到滿意的長度，隨訪時間7～27個月，平均13個月。延長骨痂完全鈣化。結果    延長長度12～19 mm，平均14 mm，骨延長指數（延長1cm需要的時間）為15～20 d/cm，平均17d/cm，按照美國足踝矯形外科協會（AOFAS）的功能評判標準，平均 AOFAS 評分為 91.2 分，優41例，良5例，可2例。每個足趾延長後足背遺留直徑 1mm點狀瘢痕6個，足背切口為線性瘢痕，長7mm，對功能無任何影響，全部患者對延長的結果和足外觀滿意。結論     探討微創截骨app花间视频下载骨延長術治療先天性蹠骨短小症 , 微創截骨，手術創傷小，患者的痛苦小，延長過程中，新生骨生長良好，減少了骨不連的發生，使短小的蹠骨恢複到滿意的長度，足趾功能恢複好，是一種值得推薦的好方法。

[ 關鍵詞 ]   蹠骨短小；app花间视频下载 骨延長；微創；截骨

先天性蹠骨短小症俗稱短趾症，可累及任何蹠骨，可發生於單側或雙側，其生長特征表現為趾骨髓板早閉，常為自發性，往往在4歲後才出現趾骨生長或延遲，隨著年齡增長繼發各種症狀，具體表現為外觀畸形、走路時蹠骨痛、足底胼底、短趾上翹而影響穿鞋、足弓塌陷、足 趾外翻、軟組織攣縮等；正常腳趾會偏離原來位置來填補因鄰近趾骨短小而產生的空隙，使位於短趾內側的腳趾產生外翻畸形，位於短趾外側的腳趾產生內翻畸形等。先天性趾骨短小症的外觀表現為相對應腳趾短小，其實質是趾骨短縮，任何趾骨均可患病，其中第四趾骨最常受累，其次是第一趾骨。在多發性趾骨短小症中，第一、四趾骨常同時受累。由於趾骨短縮，正常趾骨頭連線拋物線形狀中斷，從而發生相應功能障礙。蹠骨逐漸延長術又稱骨痂延長術，是臨床最常應用的術式。目前app花间视频下载原理已成功應用於足部骨延長術中。作者於2007-2014年，應用微創截骨app花间视频下载骨延長術共治療蹠骨短小症 48 例，效果滿意。

1  資料與方法

1.1 一般資料    先天性蹠骨短小症48例，男3例，女45例 ; 年齡16～36歲，平均22.7歲，48例患者，其中37例為單側第四蹠骨短小，11例為雙側第四蹠骨短小，2例同足第一、第四蹠骨短小，蹠骨短縮1.2～1.9cm，平均1.4cm。

1.2 術前準備    ①知情同意書：術前根據患者手部缺損情況，向患者及家屬說明蹠骨短小性質、功能受損程度，以及延長術後的外觀及功能改善情

況，取得理解及配合。②患肢拍片檢查：確認短縮的部分及長度。③術前囑做殘指端皮膚牽拉訓練：使殘端皮膚變得鬆軟，有利於術後牽引延長。

1.3 外固定器械     蹠骨延長選用的外固定器為Orthofix M103短迷你軌道延長器，固定蹠骨的鋼針為直徑2.0mm 的Orthofix pengnig 迷你支架固定釘。直徑 3.0mm的內六角扳手是固定鋼針工具，是外固定器延長矯形的鑰匙（圖1~3）。

1.4 手術方法    麻醉成功後，患者仰臥。在影像增強器監測下，用注射針頭確定第四蹠楔關節及其與相鄰的蹠骨間關節，再用另一注射針頭確定第四蹠趾關節的體表投影，此時蹠骨的輪廓即可通過定位的針頭確定。截骨的位置，以確保近、遠端有穿針的空間，於蹠骨背側，取切口長約7.0 mm，用微創截骨器在蹠骨鑽孔（蹠骨未斷），選用 Orthofix M103短迷你軌道延長器和直徑2.0 mm 的螺紋半針，按照延長器的穿針位置，於截骨處近、遠端各穿入3枚螺紋半針。手法搬動近、遠端螺紋半針，向相反方向，使蹠骨旋轉，蹠骨於穿孔處斷裂。複位螺紋針至原始位置，蹠骨即複位。將支架與螺紋半針牢固鎖定，保持支架與足背皮膚間隔5.0 mm。縫合切口。為了防止術後延長中蹠趾關節脫位，用一枚1.2 mm 克氏針逆行貫穿趾間和蹠趾關節。

1.5 術後處理    術後第7天開始延長，0.15 mm/次，每天3次。當延長到位後，同時拔除固定蹠趾關節的克氏針。每2周攝片一次，待延長骨痂完全鈣化後去除外固定支架。延長期間注意保持足背釘眼處幹燥，不需要每日點乙醇。術後5天，即可用足跟著地行走。當延長長度到位後支架上的所有螺絲被扭緊，可以完全負重行走，每次行走不應超過5分鍾，每天5～6次。蹠骨延長完畢後，檢查蹠骨有無向背側或向足底成角，如有成角發生，鬆開外固定，手法矯正後，重新固定。拔除蹠趾關節克氏針，每日用手按摩並被動活動蹠趾和趾間關節，增加關節的活動度，防止僵硬。

2  結果

隨訪時間7～27個月，平均13個月。延長長度12～19mm，平均14mm，骨延長指數（延長1cm需要的時間）為15～20d/cm，平均17d/cm，按照美國足踝矯形外科協會（AOFAS）的功能評判標準，平均 AOFAS 評分為91.2分，優41例，良5 例，可2例。釘孔感染3例，經換藥，輸注抗生素後治愈。蹠趾關節間隙縮窄13例，活動度減小，3個月後複查，關節活動明顯改善。術後患肢基本無腫脹，延長過程中，新生骨生長質量好，無一例骨不連患者，無一例足趾壞死，無一例足趾感覺障礙。每個足趾延長後足背遺留直徑 1 mm點狀瘢痕6個，足背切口為線性瘢痕，長7mm，全部患者對延長的結果和足外觀滿意。

典型病例：患者，女，24歲，雙側先天性第四蹠骨短小症，外觀醜陋，形成疼痛性胼底，上翹的短小足趾妨礙穿鞋，給患者心理造成很大的負擔，生活上帶來很大的不便。行雙側第四蹠骨逐漸延長術。術後第7天開始延長，每次0.15mm，每天3次。35天延長完畢，延長1.5cm，拔除固定蹠趾關節的克氏針。每日用手按摩並被動活動蹠趾和趾間關節，增加關節的活動度，X線片示：是第四蹠骨頭位於5個蹠骨頭形成的弧形拋物線上。3個月後，新生骨礦化良好，拆除外固定器。患足外觀改善明顯，蹠趾關節、趾間關節活動情況好（圖4）。

3  討論

先天性蹠骨短小症俗稱短趾症，是一種相對少見的蹠骨發育畸形。該病具有明顯的遺傳傾向，發病率為 0.02% ～ 0.05%。蹠骨短小症外觀醜陋，短縮的蹠骨影響患足整體負重力學傳導，統計顯示，第一、二蹠骨長度相等，第三、四、五蹠骨依次縮短。也有研究顯示，第一蹠骨長度為第二蹠骨長度的 86%。但當第一蹠骨長度不足第二蹠骨長度 75% 時，第二、三腳蹠負重就會增加，從而形成足底胼底，同時出現肌肉骨骼疼痛，足的承重機製也因此改變。蹠骨短小症的外觀表現為相對應腳趾短小，其實質是蹠骨短縮，任何蹠骨均可患病，局部易形成疼痛性胼底，上翹的短小足趾妨礙穿鞋等。

蹠骨短小症手術治療適應證，可歸納為 : ①年輕女性患者，要求足部美觀，便於參加社會活動等；②蹠骨疼痛、足底胼底得不到緩解，短趾常位於相鄰兩趾趾蹼間，以至影響穿鞋；③一足多發性蹠骨短小，以至蹠骨頭連線拋物線形狀中斷，軟組織攣縮，足弓塌陷，出現功能障礙伴有足 趾外翻、解剖軸偏倚、爪形趾等畸形，導致步行障礙；④伴有其他足部功能障礙等。目前手術治療先天性趾骨短小症的方法還有：①趾骨即時延長術，即把短縮的趾骨截斷後一次性拉長，恢複趾骨解剖長度，繼發的骨缺損用自體或異體移植骨填充；②相鄰趾骨長度均衡術，即把相鄰相對較長的正常趾骨截除一段骨，並嫁接於短縮的趾骨上，重新調整 5 個趾骨長度，使其趾骨頭連線重新達到接近拋物線的形狀。隨著 app花间视频下载 骨延長術後日臻完善，以上兩種手術，臨床上多不采用。

蹠骨延長，生物學刺激是促進組織再生的最主要因素，持續地在生理限度內的牽張應力刺激能激活和保持組織再生能力；同時這種應力會使細胞增殖和生物合成受到激發，組織新陳代謝變得活躍；周圍血管的血管壁中層持續活躍的平滑肌細胞，新生毛細血管有許多交通支與牽開區周圍軟組織內的血管吻合，構成延長區及其周圍的血液循環。app花间视频下载 技術不僅可以對骨組織有這樣的效果，而且對肌肉、肌腱、皮膚等有同樣的作用。根據張力 - 應力法則，生物組織緩慢牽伸產生一定張力，可刺激組織的再生和活躍生長，其生長方式同胎兒組織一致，均為相同的細胞分裂。在牽張力的作用下，足蹠骨的骨骼、神經、血管、肌肉都會再生。

在進行蹠骨截骨時，采用的是夏和桃教授發明的微創截骨器，微創截骨切口很小，長約 7 mm 的切口，不僅減少了皮膚、神經血管等軟組織的損傷，且骨膜不做剝離。觀察骨膜有郵票齒樣連接，減少了骨膜損傷。因為牽張區域內的新生骨形成是以膜內成骨機製為主，保護了新骨生成的基礎。減少了骨不連的發生。

延長過程中每 15 天複查 X 線片，監控新生骨的質量及長度，根據新生骨的質量調整延長速度。後期複查 X 線片一定要及時，蹠骨長度達到 5 個蹠骨的拋物線上，及時停止延長。如蹠骨過長，可稍做壓縮長度即可。蹠骨延長過程中，蹠趾關節被克氏針固定，有效地防止了蹠趾關節脫位，有效地對抗延長過程中肌力不均衡產生的畸形。

針對蹠骨短小症的病例，如果是同足兩根或兩根以上蹠骨短小，筆者建議，分次手術，可減少針孔感染的概率，減少外固定帶來的不便，但延長至最後，一定要恢複 5 個蹠骨頭形成一個光滑的拋物線。

並發症的防治：①針道感染：局部保持幹燥，不能泡水，針眼點乙醇不能過於頻繁，一旦發生感染，乙醇細紗條包裹螺紋半針針孔，如果固定蹠趾關節的鋼針感染，盡早拔出即可。②蹠趾關節僵硬：盡早拔出固定的克氏針，鼓勵早期下地活動；延長支架拆除後，采用理療、按摩和水療等綜合手段康複，關節功能一般都會改善。③蹠骨畸形：雖然手術固定外固定器時，嚴格遵守操作要點—外固定器與蹠骨解剖軸平行；固定針與骨骼解剖軸垂直；固定針入點位於蹠骨縱截麵中央的位置。隨著長度的增加，蹠骨在外固定器牽張力的引導下，也有可能產生各種畸形，如：蹠骨頭的抬高、降低、內翻、外翻、旋轉等，筆者發現如遵守操作要點，所產生畸形幅度很小，在全麻下手法完全可以矯正，外固定器重新固定即可。④新生礦化不良：由於手術損傷、延長速度、個體差異等，新生骨生長情況各異，在延長過程中，嚴密觀察新生骨，根據新生骨生長情況，調整延長速度，或停止延長甚至短縮長度，待新生骨明顯生長後，可繼續延長。杜絕在未知新生骨質量的情況下，盲目延長。

微創截骨 app花间视频下载 骨延長術，微創截骨切口小，創傷小，保護了骨膜，保護了新骨生成的基礎。減少了骨不連的發生，無須植骨。延長長度確切，可精確到毫米，且不易產生畸形，患者滿意率高。微創截骨 app花间视频下载 骨延長術對於先天性蹠骨短小症，是很值得推廣的手術方式。