app花间视频下载 髖關節重建術的臨床研究及改良

彭愛民

app花间视频下载 髖重建術誕生於20世紀90年代，所麵臨的對象基本上都是年輕的患者，這些患者都伴有Trendelenburg 並短肢跛行步態，髖疼痛等症狀，生活質量低下，關節置換對他們來說是禁忌的，app花间视频下载髖重建術是一個較好的解決方法，采用自體骨重建形成重建關節，此關節隨著使用頻率的增加，愈加匹配，可終身受用。但經典的 app花间视频下载 髖重建術式近端穿針布局和器械構型對患者術後生活質量造成明顯影響，且伴有神經血管受損的並發症發生率較高。本院2006～2010年對12例患者行改良式 app花间视频下载 髖關節重建手術，有效的克服了傳統術式的不足，現報道如下。

1 資料與方法

1. 1 本組資料

男7例，女5例; 先天性髖關節脫位7例，股骨頭壞死3例，骨髓炎後遺症2例; 平均年齡32. 4歲，術前Harris hip score平均為37. 91±2. 14，術前常規攝雙下肢全長正側位X線片，患者仰臥最大內收位攝正位X線片確定患肢股骨幹與坐骨結節接觸點為第一截骨點，並確定內收角度，一般為40°，加上過度矯正15°，總共外展截骨角度為55°。垂直骨盆通過第1截骨頂點垂線與脛骨機械軸向股骨延長線在股骨中下段相交點為第2截骨延長點。

1. 2 器械構型（圖1~3）

    圖1 術後即時X線片   圖1 術後中期X線片   圖1 治療結束X線片

1. 3 手術過程

麻醉生效後常規消毒鋪巾，取患肢前外側股骨轉子下處小縱行切口，切開皮膚皮下，置入微創截骨器按術前定位之第1截骨部位進行微創鑽孔，骨幹全部鑽完之後暫不截斷，同法行第2截骨處鑽孔，套入改良式app花间视频下载骨外固定器，近端為弧形弓加直杆三角結構，遠端為全環加半環洞孔結構，於患側股骨第1截骨近端呈品字形穿入3枚5. 0 mm螺紋半針，在第1、2截骨端之間股骨由外向內穿入2枚5. 0mm螺紋半針，將第1截骨端截斷後遠折端內移頂住近端髓腔，折端極度外翻，各枚鋼針固定於外固定器近端三角結構上。於第2截骨端遠側股骨髁上由外向內穿入1枚2. 5mm克氏針，於此部位遠端1～2cm處由外後向前內及由內後向前外穿2枚5. 0mm螺紋半針，將第2截骨端截斷，截骨遠側骨幹內旋，克式針拉張後，各枚鋼針固定於外固定器遠端洞孔環上。術中C型臂X線機透視示截骨滿意，外固定位置良好，放置引流條，全層縫合皮膚。

1. 4 術後處理

術後膝關節置於屈曲體位，靜滴抗菌藥3d，48～72h拔除引流，床上行患肢肌肉等張收縮功能鍛煉，7d後下床扶拐短時行走及膝關節屈伸鍛煉，術後1周開始第2截骨端延長，1mm/d的速度分4次進行牽伸，術後第2周複查X線片觀察延長情況，減慢延長速度以每天0. 6～0. 7mm/d的速度分3～4次緩慢延長，確定延長骨痂生長均勻良好後，采用內慢外快延長，逐漸內收延長股骨，至患肢力線恢複正常，雙下肢等長。停延後每月複查，根據延長骨痂的礦化程度，逐漸簡化骨外固定器，延長骨痂至完全礦化後，完全鬆開骨外固定器，自由行走2周，見骨質無變形，患者無不適後，拆除骨外固定器，扶拐3個月，保護行走。

1. 5 統計分析

本文采用SPSS 17. 0統計學軟件對所有數據進行分析，用Q-Q圖進行數據的正態性檢驗，配對t檢驗進行數據的前後對比分析，行雙側檢驗，檢驗水準定為0. 05小於此值認為有統計學意義。小於0. 01認為有顯著統計學差異。

2 結果

所有患者均得到隨訪，平均隨訪時間 2. 3年，術後患髖疼痛症狀、Trendelenburg 步態均已消失，無殘留畸形，2例患者術後膝關節活動範圍減少，予以小腿墊高加強屈伸鍛煉後緩解，1例患者出現股骨近端殘端向外滑移造成患肢短縮，股骨近端未作處理，再次予以肢體延長後症狀緩解，2例患者釘道感染經換藥等處理後症狀緩解。沒有1例患者行髖關節置換術，按Harris髖關節評分，療效滿意 ( 表1)。

3 討論

在20世紀初葉已經嚐試了多種骨盆支撐術，隨著全髖關節置換術的興起，這些截骨術逐漸被人們所遺忘，但隨著全髖關節置換術後各種並發症的出現，app花间视频下载方法的引入，人們又逐漸產生了新的、濃厚的興趣。他創造性的將髖重建術與同側肢體延長術結合起來，對於某些神經肌肉性疾患，例如下载花间app视频後遺症、脊柱裂、脊髓栓係綜合征、青少年單側或雙側慢性髖關節脫位，app花间视频下载髖重建術都能帶來良好的療效 ， 尤其對於新生兒化膿性髖關節炎後遺關節未融合者可能是唯一的解決方法。基本原理是通過極度的外翻截骨術，將所有存在的髖關節內收使用完畢同時增加了臀中肌張力來消除Trendelenburg步態，通過逐步延長糾正膝關節過度外翻和下肢短縮畸形。這種技術給患者帶來了福音，尤其是對全髖關節置換禁忌的患者。但它同時也具有一些並發症，有作者形容它是“具有帶來並發症傾向的一種操作技術”，常見的並發症主要有術後患者自我護理、化妝的不便利，骨外固定器佩戴時間和平均住院時間的延長等等，筆者所工作的單位也有幸曾經請過俄羅斯庫爾幹 app花间视频下载 中心的技術人員來此手術，的確，除上述並發症外還有患者術後出現坐骨神經麻痹症狀，考慮為穿針布局不合理所致。2006～2010年本科對app花间视频下载髖重建術進行改良，治療了12例患者，取得良好的效果。

首先筆者認為股骨第1截骨處近端骨質穿針應采取穿半針的形式，而且盡量從外側方向進針，避免了app花间视频下载方法從股骨近端內側、前側向外、後側穿針的方法，有效避免了神經、血管受損的可能。其次近端穿針數量作者僅采用3枚，空間上呈品字型排布，眾所周知這樣的力學分布是穩定的，同時避免了app花间视频下载眾多交錯密布的穿針給患者術後所帶來的不便，經實踐檢驗是成功的，從未出現1例術後斷針病例。另外，股骨第1截骨遠端骨幹內移、外展會帶來患肢遠端的外旋、外翻畸形，所以在第2截骨完成之後，要注意遠端適當的內旋複位。再有，在股骨第2截骨端進行肢體延長時，筆者主張先均勻延長股骨，待骨痂均勻生長後，再進行外側快而內側慢的不等速延長來恢複患肢力線，這樣能保持內外側骨痂都能得到良好的生長。最後，若患髖重建後患肢短縮太多 (＞8 cm)的情況下，主張最好分兩期手術，二期再進行患肢專門延長，恢複肢體等長，這樣對術後髖、膝關節的功能康複十分有利。

臨床上評價髖重建手術術後療效好壞的指標主要有Harris髖評分係統以及術後是否有疼痛、殘留畸形、關節活動範圍、Trendelenburg步態以及短肢畸形等臨床表現是否存在，本組中病例總體療效滿意，但也出現幾例並發症，行此類手術最主要的並發症是神經麻痹、近端外展角度丟失、膝關節半脫位、術後疼痛、短肢跛行、內收困難等等，這些並發症在治療慢性髖關節脫位中比較容易出現，其他有骨外固定器本身所具有的釘道感染，骨外固定器佩戴時間過長等等。本組釘道感染通過換藥治療緩解，膝關節活動範圍減少的病例通過加強功能鍛煉加以克服，對於膝關節半脫位的病例，筆者建議采用超膝關節外固定的方法來解決，後期再通過功能鍛煉來擴展膝關節運動範圍。本組有1例患者術後出現股骨第1截骨遠端殘端術後向外上位移的並發症，考慮與截骨角度和支撐點選擇不當相關，後期予以股骨遠端再延長，考慮股骨近端已重新找到支撐點，比較穩定，股骨近端未作特殊處理，患者最後療效滿意。本組治療與骨外固定器佩戴平均時間為半年，而國外采用類似方法也有術後2個月拆除骨外固定器的，大大縮短了治療與帶架時間，這一點還需進一步探索。

此外，還有一些單側骨外固定器用於此類手術，這種器械的優點是術後患者舒適度比較高，自我護理難度較小，缺點在於第2截骨端遠側股骨逐步內收、內旋移位調整困難，導致最終力線重建難以達到要求。近來出現用內固定係統進行髖重建手術的新方法，以在近端用預彎的LCP固定，遠端用帶遙控電動馬達的延長式髓內釘進行股骨延長的方法為代表，筆者曾經也嚐試著做過1例，但存在術後調節不直觀，延長時容易遇見機械故障而不得不重新做手術等並發症，所以筆者認為現階段改良式 app花间视频下载 髖重建手術仍是不可替代的方法，隨著將來科技的進步，全置入延長係統的介入將會是趨勢。

本組樣本量較少，隨訪時間較短，結論的可信度隨著繼續隨訪的時間延長，將會變得越來越高，總之，改良式 app花间视频下载 髖關節重建術式值得臨床推廣。