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張應力與骨再生

張應力與骨再生

分類:
矯形知識
2019/03/28 16:35

骨的形態發生、生長、塑形是一個動態過程,並不斷進行著重建。在胚胎發育過程中,形態發生於(肢 芽)特定的控製中心,並通過信號調控其他細胞,如骨誘導因子調節骨原細胞、成骨細胞及破骨細胞的增殖、分化及代謝等功能,通過自分泌及旁分泌機製來啟動和調控骨再生過程。
      一、張應力骨再生的基礎

      張應力成骨技術是由 app花间视频下载 技術的臨床實踐和生物學理論不斷總結發展而來的。張應力成骨的app花间视频下载 生物學理論——張力 - 應力法則(law of tension-stress),即給生長中的組織緩慢牽張產生一定張力,可刺激某些組織的再生和活躍生長,其生長方式同胎兒組織一致,有細胞的快速分裂和“返祖”現象,是一種張應力再生機製。app花间视频下载 技術和張力-應力法則被認為是 20 世紀矯形外科的裏程碑之一,特別是張應力成骨技術已成功應用到了骨科、小兒外科、口腔頜麵外科、整形美容外科、神經外科等領域,並在臨床上成功治愈了許多骨缺損、畸形及骨不連等。肢體延長技術的核心是牽拉成組織技術(Distraction Histogenesis)。係列的基礎研究和臨床實踐觀察已證明生物力學的緩慢刺激是促進組織再生的最主要的因素,在生理限度內持續性的牽張應力能夠激活並保持組織的再生能力。生物力學的刺激可以激活基因的表達和調動組織內幹細胞的活性,從而引起組織的再生過程。
      二、牽伸速度對成骨的影響
      app花间视频下载 在大量的動物實驗中證明,牽拉速度和頻率直接影響骨形成的質量。在犬的肢體延長實驗研究中,利用 app花间视频下载 環形延長器,app花间视频下载 證實牽拉速度1mm/天,以4次/天的牽拉頻率所形成的骨質量最好。大量的小動物實驗證實了 app花间视频下载 的發現,如在家兔肢體延長模型中,0.7mm/天,分兩次完成的效果最好。
      在牽拉過程中,新生骨組織形成典型的 X 線結構,即中央為透光區,兩側為密度較高的礦化邊緣帶和礦化帶。延長結束時牽拉間隙由明顯的三個部分組成,定義這三個區域:①中央纖維組織區域(FZ),在牽拉間隙中間,X 線顯示為低密度區域(FZ);②早期礦化邊緣帶(PMF), X 線顯示為高密度的硬組織帶(PMF),包含了正在經曆礦化縱行排列、高度血管化的膠原纖維;③周圍新生骨區域(NBZ),在早期礦化邊緣帶和截骨末端正常骨之間。在偏振光下觀察這個區域主要由礦化的編織骨和板層骨組成,X 線下比早期礦化邊緣密度低。
      牽拉速度太慢會導致新生骨過早鈣化,無法延長;牽拉速度過快則導致組織內缺少血液供應,引起局部的組織壞死。牽拉速度在 0.7~1.0 mm/天之間被認為是比較合理的,但牽拉速度不應該一成不變,可以在臨床應用過程中隨時調整,如當新生骨的鈣化減慢時可適當減慢牽拉速度,反之則可增加牽拉速度。
      家兔在 0.7mm/天的牽拉速度下,在牽拉的間隙,尤其是在早期礦化邊緣帶內有大量骨形成細胞在增生,其細胞增生的速度明顯高於其他牽拉速度組,提示 0.7mm/天的牽拉速度為最佳的速度。在張應力成骨過程中的另一個重要的生物學現象是大量的新生血管的再生,這在 app花间视频下载 的研究和大量的動物試驗中得到充分的驗證。新生血管的再生是從截骨平麵的上下兩端髓內血管同時向骨延長區域生長的,也有一些血管從截骨區域附近的骨膜長入,提示保護髓內血管和骨膜的重要性。如髓內血管和骨膜同時遭到嚴重的破壞,則新生骨的形成和鈣化將會受到抑製。另外,牽拉的速度對血管的生成也有影響,太快的速度將抑製血管的生成,在家兔中 0.7mm/天的牽拉速度對血管生成最為有利,可以顯著刺激新生血管的增生,新生血管的數量在新生骨內為最多。
      結論
      綜上所述,牽拉的速度是影響骨形成質量的一個重要因素,大量的動物和臨床實踐證明,牽拉速度在 0.5~1mm/天,分 2~4 次/天完成是最佳的牽拉速度和頻率,可以根據臨床的需要隨時調整,不是一成不變的。

 

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