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醫療案例
骨外固定器構型的選擇
分類：
矯形知識
2019/03/28 14:10
骨外固定器構型，是指外固定器的幾何結構形狀、鋼針布局和性能。構型合理與否，不僅影響療效，也與並發症的發生率有關。必須根據病種、部位、治療目的等不同情況來選擇構型。
單一的外固定器的構型，既不能適應臨床的實際需要，也不可能適應再生控製論要求，而影響骨外固定優勢的充分發揮。“優化構型，以巧求穩”，既是現代外固定器構型的最大特征，也是保證療效和治用並舉治療理念的必須。由於臨床情況極其複雜、多變，對於非熟練者來說，很難臨時確定和組成合理的構型。因此術前必須根據治療目的、病種與病理特點、年齡和部位等不同具體情況，選擇標準的外固定器構型、功能、鋼針種類和直徑。
在滿足治療要求的前提下，其構型應遵循“能簡勿繁、功能優先、調控有效”的構型原則，以符合部位及解剖特點。在確保固定牢穩的前提下，最大限度方便病人的行動、生活自理和功能訓練，避免多餘連接。構型還要符合不同治療階段對外固定器力學性能的要求。構型選定後，最好在手術前進行整體安裝，並在患者身上試裝直至滿意。選擇構型可參考以下基本要求，根據臨床實際情況靈活掌握。
創傷骨科常用的外固定器構型
簡單骨折及急診、急救：應選擇方便操作和靈活性好的外固定器構型，如組合式外固定器（杆夾式構型）、AO 外固定器或 Bastiani 單側固定器（球形關節）構型等。
粉碎性骨折：應選擇力學性能好的改良組合式構型或洞孔全環式構型。
有骨缺損的新鮮骨折：應選擇力學性能好，功能多的具有骨折固定、骨段延長與加壓骨段的全環式與細鋼針構型。
伴有皮膚缺損的骨折：應選擇可以同期進行骨折固定、骨段與皮膚牽伸的全環式與細鋼針構型。
毀損性肢體損傷：應選擇穩定性好，具有短縮、固定和便於後期進行肢體延長的構型。
其他複雜情況：如多發傷、急診時應用的外固定器，或不再適合後期治療要求時，應更換合適的構型。
治療疑難骨病的外固定器構型
小腿和前臂：選擇洞孔全環式構型。
大腿和上臂：選擇洞孔環三角式構型。
矯形外科的構型
截骨加壓固定的構型： 可根據術者的習慣，選擇環式構型或組合式構型。
其他矯形外科的構型：應以Ilizrov環式構型或改良組合式個性化構型為主。
肢體延長的外固定器構型
A1 類肢體短縮矯形：可根據術者的習慣，選擇app花间视频下载環式構型或Bastiani單側延長器構型。
其他類型的肢體延長：建議采用改良組合式各種個性化肢體延長器構型。
鋼針的選擇
鋼針直徑和數量，以及鋼針種類，不但會影響外固定器的穩定性和治療效果，也涉及創傷大小，針孔瘢痕多少，針孔感染率的高低以及局部血供和肢體血運。在選擇外固定器構型的同時，要根據臨床具體情況，針對不同部位、不同治療目的的生物力學特點，以最細、最少的鋼針實現有效的穩定。為了使鋼針使用規範化，解決初用者選擇鋼針的困擾，基本選用原則如下：
1、鋼針布局
標準化鋼針布局，對鋼針種類、直徑、數量和穿針位置提出了規範化意見。標準化鋼針布局，基本符合臨床實際情況，可以常規應用。特殊情況時，也可在標準布局的基礎上，在合理的位置加穿全針或半針，以保證的穩定性要求。
2、鋼針種類與直徑
全針：近關節端的鋼針盡可能選擇 1.5～3mm 的細直徑鋼針，或與半針結合應用。
半針：骨幹上的鋼針可以選擇 3～5mm 的粗直徑螺紋半針，盡可能不使用全針。
3、鋼針數量
原則上應按照不同部位的標準鋼針布局確定鋼針數量，但在臨床實踐中也要靈活掌握，必要時可以根據具體情況適度增加鋼針數量，以確保固定的穩定性要求。
